Повсеместное внедрение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в качестве метода терапии острого инфаркта миокарда (ОИМ) позволило радикально снизить летальность при этом заболевании. Однако смертность все же остается высокой: по некоторым оценкам, при инфаркте миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (STEMI) она может достигать 7–9%. Сегодня при применении ЧКВ на первый план выступает реперфузионное повреждение сердца. К сожалению, лекарственные препараты, применяемые в клинической практике для лечения ОИМ, малоэффективны в отношении реперфузионного повреждения сердца. Существует настоятельная необходимость в разработке лекарственных препаратов с молекулярным механизмом действия, отличным от механизма действия тех препаратов, которые уже применяются для лечения ОИМ. Прототипом для создания подобных препаратов мог бы стать полипептид адреномедуллин.

Цель обзора: анализ публикаций, посвященных кардиопротекторному эффекту адреномедуллина при ишемии и реперфузии (И/Р) сердца. Показано, что адреномедуллин уменьшает размер ИМ, ингибирует апоптоз кардиомиоцитов, препятствует возникновению постинфарктного ремоделирования сердца. Адреномедуллин способен избирательно усиливать толерантность сердца к реперфузионному повреждению. Продемонстрировано, что кардиопротекторный эффект адреномедуллина связан с активацией киназы Akt, NO-синтазы, протеинкиназы А, увеличением уровня цГМФ в ткани миокарда и усилением синтеза NO в сердце.

Наиболее современные высокочувствительные методы оценки уровня сердечных тропонинов (cTn) в сыворотке крови позволяют определять их концентрацию у большинства лиц в популяции, что делает возможным обнаружение субклинического повреждения миокарда. Актуальные данные о молекулярно-биологических механизмах высвобождения тропонина объясняют наличие ассоциаций между его уровнем и развитием неблагоприятных сердечно-сосудистых событий как у бессимптомных лиц, так и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Цель обзора: обобщение имеющихся в литературе данных о лабораторных методах определения и механизмах высвобождения cTn, а также о возможностях применения указанных маркеров для диагностики ССЗ и оценки прогноза пациентов в различных клинических случаях. Обсуждаются существующие проблемы в области методологии определения данных биомаркеров и возможные пути их решения. Кроме того, в обзоре затрагиваются вопросы рестратификации сердечно-сосудистого риска в общей популяции при помощи измерения уровня cTn, а также их применение в группах пациентов с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом, в частности у лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Использование cTn в этих группах пациентов может стать эффективным инструментом персонализированной первичной и вторичной профилактики. В обзоре продемонстрировано, что cTn в настоящее время являются одними из наиболее перспективных биомаркеров ССЗ, поскольку методы их измерения обладают высокой воспроизводимостью и специфичностью, а анализ результатов их определения может влиять на тактику ведения пациентов в широком спектре клинических ситуаций.

Цель исследования: анализ работ, проводимых в России за последние 5 лет, по выявлению рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с использованием методов и технологий искусственного интеллекта (ИИ).

Материал и методы. Систематический обзор доступной литературы за последние 5 лет по использованию методов машинного обучения и представления знаний в прогнозировании развития и исходов ССЗ в России был выполнен на основе методологии Prisma. Была проанализирована 221 статья.

Обсуждение. Результат систематического обзора представляет собой анализ представленных методов построения моделей, какие чаще всего используются, и с помощью каких метрик исследователи оценивают качество полученной модели. Чаще всего применяются методы машинного обучения в сравнении с методами, основанными на знаниях (экспертными системами), 22 статьи и 7 статей соответственно. Анализируя использованные методы машинного обучения, можно отметить, что первые 5 мест среди применяемых в России методов занимают нейронные сети, регрессия, дерево решений, бустинг и случайный лес. Среди моделей представления знаний наиболее распространенными оказались онтология и семантические сети, которые часто применяются для структурирования и анализа сложных данных в различных областях знаний. Практически все исследователи в своих работах оценивали созданную модель на тестовой выборке и рассматривали численные метрики: accuracy (точность измерения), precision (точность средства измерения), полнота (recall), specificity (специфичность), sensitivity (чувствительность), AUC (площадь под ROC-кривой), F-measure (F-мера). Обсуждение представляет собой рассуждение об использовании различных метрик для оценки разных вариантов моделей.

Заключение. Обобщены итоги анализа работ, использующих ИИ для профилактики и диагностики ССЗ, дана оценка их дальнейшего применения.

Обоснование. При физиологическом старении имеются все факторы, способствующие развитию ожирения, саркопении и остеопорозу за счет увеличения жировой массы, снижения мышечной массы и силы, а также снижения костной массы. Очевидно, что прямое воздействие остеосаркопенического ожирения (ОСО) представляет собой потенциальную угрозу общественному здоровью. Эффекты снижения мышечной и костной ткани в сочетании с влиянием ожирения вполне могут быть ассоциированы с худшими клиническими исходами, обусловленными каскадом метаболических нарушений, связанных с этими изменениями в составе тела.

Цель исследования: выявить распространенность и динамику компонентов ОСО за трехлетний период, оцененных с помощью биоимпедансного анализа.

Материал и методы. В базовое исследование были включены 1 124 женщины и 476 мужчин. Период наблюдения составлял 3 года с момента первого визита респондента. Медиана возраста обследованного населения соответствовала 56,0 (47,0; 63,0) годам. Лица старше 65 лет составляли 17,7% на базовом этапе обследования и 31,0% на проспективном. Для определения компонентов ОСО (доля жира, костная масса) использовался анализатор жировой массы ВС-532 (Tanita Corporation, Токио, Япония). Мышечный компонент оценивался с помощью кистевой динамометрии, которая проводилась с использованием механического динамометра.

Результаты. ОСО (мышечная слабость + избыточное содержание жира в организме + недостаточная костная масса) на базовом этапе встречалось одинаково часто у мужчин и женщин старше 65 лет (2,2 и 1,4% соответственно, р = 0,679); моложе 65 лет – у 0% мужчин и у 0,5% женщин (р = 0,607). На проспективном этапе наблюдалось увеличение распространенности ОСО среди населения старше 65 лет за счет женской популяции (24,1 и 1,4% у женщин и мужчин соответственно, р < 0,001). Следует отметить, что среди лиц моложе 65 лет доля женщин с ОСО составляла 4,4%, в то время как среди мужчин по-прежнему не было выявлено данной патологии (р < 0,001). В целом распространенность данного мультифакториального синдрома на базовом этапе составляла 0,55% и увеличилась в 14,7 раза (до 8,1%, р < 0,001) во время проспективного этапа наблюдения.

Заключение. С помощью биоимпедансного анализа за изучаемый период времени было выявлено, что ОСО на базовом этапе встречалось одинаково часто у мужчин и женщин старше 65 лет (2,2 и 1,4% соответственно). На проспективном этапе наблюдалось увеличение распространенности ОСО среди населения старше 65 лет за счет женской популяции (24,1 и 1,4% у женщин и мужчин соответственно). Следует отметить, что среди лиц, моложе 65 лет доля женщин с ОСО составляла 4,4%, в то время как среди мужчин не было выявлено данной патологии за весь изучаемый период времени.

Обоснование. В настоящий момент нет целостного представления о влиянии метаболических факторов и эндокринной патологии на развитие тромбоэмболических осложнений, как артериальных, так и венозных, что вероятно, обусловлено широкой клинической вариабельностью, а также несовершенством диагностических стратегий. Во многих случаях эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет помочь решить основную задачу и определить дальнейшую терапевтическую тактику. В связи с вышесказанным у пациентов с метаболическим синдромом (МС) особенно важно проведение ЭхоКГ, позволяющее выявить маркеры субклинической миокардиальной дисфункции. Наличие МС у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) связано со значительно более высокой частотой рецидивов ТЭЛА, что подтверждает важность распознавания этого фактора риска и начала соответствующей терапии для снижения риска рецидивов.

Цель: провести сравнительную оценку показателей сердечной гемодинамики при МС и немассивной ТЭЛА.

Материал и методы. В исследование были включены 82 пациента: 52 пациента, у которых в течение 6 мес. до исследования была диагностирована ТЭЛА с субмассивным или сегментарным объемом поражения; 14 пациентов с МС; 16 пациентов, не имевших заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы (контрольная группа).

Результаты. При сравнительном анализе данных пациентов с МС, пациентов с субсегментарной ТЭЛА и пациентов контрольной группы выявлены статистически значимые различия по целому ряду параметров. Так, размеры и объемы правых отделов сердца были статистически значимо меньше в группе с МС, чем в группе с ТЭЛА, систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ) у пациентов с МС было статистически значимо ниже по сравнению с группой с ТЭЛА, объем правого предсердия (ПП) в систолу и диастолу, поперечный размер правого желудочка (ПЖ) в систолу и диастолу были больше в группе с ТЭЛА и не различались у пациентов с МС и в контрольной группе. Выявлены значимые отличия в группе с МС по величине некоторых показателей тканевой допплеровской визуализации (TDI) в отдельных сегментах правых и левых отделов: в группе с МС ivct ПП, левого предсердия (ЛП) и левого желудочка (ЛЖ) был статистически значимо короче, чем в остальных группах. У пациентов групп с МС и ТЭЛА обнаружены более низкие по сравнению с контрольной группой величины e′ (ранняя диастола) по TDI от фиброзного кольца митрального клапана (от перегородочной и боковой стенок), а пик А (позднее диастолическое наполнение) был статистически значимо ниже в группе с МС, чем в группе с ТЭЛА. Также при TDI отмечено статистически значимое замедление времени синхронизации в ЛЖ в группах с МС и ТЭЛА по сравнению с контрольной группой. При этом время изоволюмического сокращения ПП и ЛЖ было значимо короче у пациентов с МС, чем у пациентов с ТЭЛА и в контрольной группе. Обращает на себя внимание тот факт, что хотя и у пациентов с МС были изменения в правых отделах, но достоверно преобладали изменения в левых отделах сердца. У пациентов с субсегментарной ТЭЛА более значимо были выражены изменения в правых отделах сердца.

Заключение. Определен ряд эхокардиографических показателей, позволяющих отличать пациентов с МС и немассивной ТЭЛА: время изоволюмического сокращения ЛП и ПП, ЛЖ по TDI, размеры и объемы правых отделов сердца, СДПЖ.

Введение. Прогностическая диагностика хронической болезни почек (ХБП) основана на выявлении предикторов заболевания и последующей разработке информационных инструментов, помогающих в работе врачу.

Цель исследования: выявление предикторов ХБП по результатам эхографических исследований у детей.

Материал и методы. Данные получены из одноцентрового ретроспективного катамнестического когортного исследования (2011–2022 гг.). В основную группу включены 128 детей с ХБП 1–4-й стадии в возрасте от 1 до 17 лет. В группу сравнения вошли 30 детей без диагностированной патологии почек в возрасте от 1 до 17 лет. Медиана возраста составила 6 (5,0–8,0) лет, длительность болезни почек у пациентов – 2 (1,0–3,0) года. Дети двух групп статистически значимо не различались по полу и возрасту. Исследовалось более 50 признаков, в том числе размеры почек, параметры структуры, изменения кровотока на разных уровнях сосудистого дерева почек. Проверены гипотезы о статистической значимости различий показателей, проведен корреляционный анализ, построены модели однофакторной логистической регрессии, выполнен их ROC-анализ. Статистическая обработка проводилась средствами языка Python 3.11. Программное обеспечение предоставлено компанией «Техдепартамент» (Москва).

Результаты. У детей основной группы была повышена эхогенность паренхимы почек, что не характерно для детей группы сравнения. Установлены статистически значимые прямые связи умеренной степени выраженности с результатами ультразвукового исследования (длина почки, r = 0,369; ширина почки, r = 0,407; толщина паренхимы, r = 0,367), с кровотоком в сегментарных артериях в средней трети по результатам цветного допплеровского картирования (ЦДК) (r = 0,338) у пациентов с патологией почек. Определена высокая прямая взаимосвязь между сосудистым сопротивлением на разных уровнях кровотока (Ri в стволе и Ri в сегментарных почечных артериях, r = 0,658 [0,56; 0,726], p < 0,001).

Заключение. Выявленные эхографические предикторы ХБП можно использовать для разработки моделей и номограмм, помогающих врачу определить детей с высоким риском формирования хронической патологии.

Эхокардиографическая оценка сократимости правого желудочка (ПЖ) является сложной задачей из-за его особой формы. Чаще всего для определения сократимости ПЖ используются два показателя: амплитуда систолического смещения плоскости фиброзного кольца трикуспидального клапана (tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE) и изменение площади фракции (fractional area change, FAC) ПЖ. Корректность использования TAPSE в последнее время все чаще подвергается сомнению.

Цель исследования: изучить связь TAPSE с сократимостью ПЖ, изменением объемов правых камер у детей с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) в процессе хирургического лечения, а также оценить взаимосвязь TAPSE с показателями антропометрии.

Материал и методы. Исследование выполнено на основании ретроспективного анализа двумерных (2D) эхокардиографических данных. Референтным методом для оценки сократимости ПЖ была трехмерная эхокардиография (3D-эхо).

Результаты. По результатам ретроспективного корреляционного анализа данных эхокардиографии у 729 здоровых детей в возрасте 1–17 лет и 120 детей с ДМПП того же возраста установлена максимальная взаимосвязь TAPSE с возрастом (r = 0,54) и антропометрическими данными (r = 0,59). Отмечена достаточно высокая корреляция между линейными размерами правого предсердия (ПП) и ПЖ (r = 0,59). Корреляция TAPSE и фракции выброса (ФВ) ПЖ, по данным 3D-эхо, отсутствовала в контрольной группе и у детей с ДМПП. Показатель был оценен в ближайшем будущем (6 дней) и в отдаленный период (1–3 года) после хирургической коррекции у 60 детей с ДМПП и у 30 детей с коарктацией аорты (КоА). На всех этапах после операции значение TAPSE снижалось у всех прооперированных пациентов, не восстанавливалось через 1 год и не имело корреляционной связи с ФВ ПЖ, согласно данным 3D-эхо.

Выводы. У детей без структурной патологии сердца показатель TAPSE не отражает сократимость ПЖ и зависит от антропометрических данных, линейных размеров правых камер. У детей с ДМПП TAPSE в большей мере характеризует объемную перегрузку правых камер, чем сократимость ПЖ. Сократимость ПЖ у детей после кардиохирургических операций не может быть корректно оценена с использованием TAPSE.

Цель: исследовать ассоциацию между шириной распределения эритроцитов (Red cell Distribution Width, RDW) и госпитальной летальностью, разработать клиническую модель риска госпитальной летальности у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материал иметоды. Проспективное наблюдательное исследование включило 577 пациентов с ОИМ, которым проводили коронарографию (КАГ) в течение 24 ч с момента заболевания, и было разделено в соответствии с медианным значением RDW. Ассоциация между RDW, клиническими параметрами и госпитальной летальностью оценивалась с использованием логистической регрессии и анализа рабочей характеристики приемника (ROC-кривая). Прогностическая модель была разработана с использованием байесовского подхода и логистического анализа с выявлением предикторов смертности.

Результаты. Медиана возраста пациентов составила 65 (межквартильный размах (МКР): 56–74) лет, 60,7% были мужчинами, 47,1% с подъемом сегмента ST. Госпитальная летальность составила 5,4% (n = 31). Медиана RDW составила 14,2% (МКР 13,5–15,0%). Однофакторный анализ показал, что RDW был значимым предиктором госпитальной летальности (Отношение шансов (ОШ) 1,27; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,07–1,50; p = 0,005). Площадь под ROC-кривой составила 0,649 (95% ДИ: 0,540–0,758; пороговое значение – 15,11%). Байесовский многофакторный логистический анализ показал, что возраст (ОШ 1,10; 95% ДИ: 1,06–1,14; p < 0,001), подъем сегмента ST (ОШ 3,22; 95% ДИ: 1,41–7,35; p = 0,006), RDW (ОШ 1,26; 95% ДИ: 1,04–1,53; p = 0,021), являлись независимыми предикторами неблагоприятного исхода. В целом модель показала отличную дискриминацию при прогнозировании госпитальной летальности (площадь под ROC-кривой – 0,832; 95% ДИ: 0,779–0,885; p < 0,001; чувствительность 87,1%, специфичность 72,2%) и хорошую калибровку (тест Хосмера – Лемешоу, p = 0,93).

Заключение. Повышенное значение RDW независимо ассоциировано с увеличенным риском госпитальной летальности у пациентов с ОИМ, проходящих КАГ. Модель, включающая возраст, подъем сегмента ST и RDW для прогнозирования госпитальной летальности, продемонстрировала высокий прогностический потенциал, позволяя выявить пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода.

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) является тяжелым заболеванием, связаннымс тромботическим поражением легочных артерий и вторичной микроваскулопатией, которые приводят к прогрессированию легочной гипертензии и сердечной недостаточности. Легочная эндартерэктомия (ЛЭЭ) – приоритетный способ лечения ХТЭЛГ.

Цель исследования: изучить резервные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов с ХТЭЛГ.

Материал и методы. В ретроспективное когортное обсервационное   исследование   включены   403   пациента в возрасте от 19 до 77 лет с ХТЭЛГ, которым была выполнена ЛЭЭ в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» с 2004 по 2021 гг. Параметры трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), тензиометрии малого круга кровообращения (МКК), легочных функциональных тестов, теста шестиминутной ходьбы (Т6МХ) и шкалы Борга оценивались до операции, после проведенной ЛЭЭ перед выпиской и спустя 12 мес. после операции.

Результаты. При сравнении данных трансторакальной ЭхоКГ после ЛЭЭ перед выпиской выявлено снижение систолического давления в правом желудочке (СДПЖ) с 82,2 ± 23,1 до 44,9 ± 16,2 мм рт. ст., что привело к улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики, характеризующих работу правых отделов сердца. Эти улучшения сохранялись и в отдаленном периоде. Анализ показателей тензиометрии МКК у пациентов с ХТЭЛГ после проведенной ЛЭЭ перед выпиской показал, что у всех пациентов имело место значительное снижение среднего давления в легочной артерии (СрДЛА) – с 48,3 ± 14,5 до 27,1 ± 10,7 мм рт. ст. (в 1,8 раза), что сопровождалось снижением легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) в 2,8 раза и повышением сердечного выброса (СВ). В отдаленном периоде после проведенной ЛЭЭ также регистрировалось улучшение показателей тензиометрии МКК. При сравнении показателей легочных функциональных тестов выявлено статистически значимое снижение дыхательного и минутного объемов дыхания. После ЛЭЭ по Т6МХ пройденная дистанция увеличилась на 19,0 м, в отдаленном периоде - на 60,6 м. Одышка по шкале Борга снизилась с «тяжелой» до «умеренной», в отдаленном периоде – до «легкой».

Заключение. Полученные результаты демонстрируют продолжение восстановительных процессов сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ближайшем послеоперационном периоде и далее в течение года наблюдения после ЛЭЭ, что свидетельствует о значительных резервных возможностях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также о потенциальной излечимости пациентов с ХТЭЛГ.

Резекция суженного участка аорты является методом выбора при лечении коарктации аорты (КоАо) у новорожденных, однако проблема повторной коарктации остается актуальной (26% случаев в отдаленном периоде). Открытым остается вопрос выбора   типа   заплат   и   необходимости   удаления   протоковой   ткани.

Цель исследования: оценить отдаленные результаты хирургического лечения КоАо у новорожденных с применением заплат и нативных тканей на дуге аорты.

Материал и методы. В исследование включены 105 новорожденных, которым с 2017 по 2023 гг. проведены операции в   ФЦССХ   (Красноярск)   и   НМИЦ   им.   ак.   Е.Н.   Мешалкина   (Новосибирск).   Использованы три метода: реконструкция дуги с пластикой заплатой («Тип Norwood»), резекция с пластикой заплатой («АПЗ») и резекция с анастомозом «конец-в-конец» («КРАКК»). Градиент на дуге аорты оценивался эхокардиографически через 6, 12 и 60 мес. (критерий рекоарктации аорты (реКоАо) значение более 20 мм рт. ст.).

Результаты. Пиковый градиент на перешейке статистически значимо   не   различался   через   6   и   12 мес. Межгрупповые различия выявлены при наблюдении через 60 мес.: в группе «Тип Norwood»      18,0 [18,25; 24,25], в группе «АПЗ» 15,0 [13,13; 21,25], в группе «КРАКК» 13,5 [8,75; 18,62]. Риск реопераций в группе «Тип Norwood» составил 13,3%,   что   выше,   чем   в   других   группах   (3,4   и   0%).

Выводы. Иссечение дуктальной ткани и расширение дуги аорты снижают риск реКоАо. Остаточный градиент давления более 23 мм рт. ст. при выписке является предиктором рестеноза.

Введение. Реконструкция митрального клапана (МК) предпочтительнее, чем его протезирование, так как имеет стабильные отдаленные результаты и низкую смертность. Протезирование хорд (ПХ) и транслокация хорд (ТХ) являются двумя методами клапансохраняющего вмешательства со схожими результатами. Сравнение долгосрочных результатов этих методик между собой ранее не проводилось.

Цель: сравнение долгосрочных результатов ТХ и ПХ при митральной недостаточности (МН) II типа по функциональной классификации Карпантье.

Материал и методы. В исследование вошли 58 пациентов с реконструкцией МК, прооперированные в 2009–2019 гг. (средний возраст – 57 (49; 64) лет; 21 женщина) с дегенеративными заболеваниями МК и тяжелой МН II типа: ERO 43 (30; 50) мм2. Исходно 94,7% пациентов относились ко II–III-му функциональному классу по NYHA. Средний период наблюдения составил 7,2 (2,5) года. Пациенты рандомизированы в 2 группы: 1-я группа – пациенты с ТХ (30 человек), 2-я группа – пациенты с ПХ (28 человек). Всем пациентам выполнена митральная аннулопластика опорным кольцом.

Результаты. По основным гемодинамическим параметрам статистически значимых различий у пациентов указанных двух групп не выявлено: левое предсердие (ЛП) – 46,5 (37; 53) мм и 42,5 (42; 45) мм, p = 0,49; индекс массы миокарда (ИММ) – 101 (81; 133) г/м2 и 81,5 (71,5; 94,5) г/м2, p = 0,15; конечный диастолический размер (КДР) – 52,5 (47; 56) мм и 51,5 (48; 52,5) мм, p = 0,64; конечный систолический размер (КСР) – 31 (29; 34) мм и 33 (30; 34,5) мм, p = 0,97; конечный диастолический объем (КДО) – 124 (103; 148) мл и 118 (89,5; 128,5) мл, p = 0,8; конечный систолический объем (КСО) 54 (40; 59) мл и 48,5 (30; 54,5) мл, p = 0,37; фракция выброса левого желудочка (ФВ) (В) – 59,5 (51; 64) % и 62 (58; 66) %, p = 0,16; конечный диастолический индекс (КДИ) – 60,3 (54,7; 73,8) мл/м2 и 57,7 (51,9; 66,1) мл/м2, p = 0,58; конечный систолический индекс (КСИ) 26,7 (22,1; 27,9) мл/м2 и 23,6 (17,4; 27,9) мл/м2, p = 0,35, глобальная продольная деформация (GLS) левого желудочка (ЛЖ) – -13,7 (-11,6; -16,3) % и – -15,4 (-13,5; -16,5) %, p = 0,45 соответственно. Выявлены статистически значимые различия в среднем градиенте давления на МК: 3 (2,5; 4) мм рт. ст. в группе с ТХ против 4,5 (3,5; 5) мм рт. ст. в группе с ПХ, p = 0,009. Тромбоза ЛП не зафиксировано ни в одном случае. Возвратная митральная регургитация (МР) более 1-й степени не зарегистрирована (38,6% пациентов имели МН 1-й степени). Определена частота достижения вторичной конечной точки – смерти от любых причин: 2 человека из группы ТХ (6,9%), 2 человека из группы ПХ (7,1%), p = 0,91. Другие вторичные конечные точки исследования: острое нарушение мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано у 1 пациента (ПХ). Повторное вмешательство с протезированием МК потребовалось 2 пациентам: в 1-й группе из-за отрыва хорды задней створки МК в нативном сегменте, во 2-й группе по причине разрыва политетрафторэтиленовых хорд (через 36 и 24 мес. соответственно).

Выводы. Обе нерезекционные методики являются эффективными методами реконструкции МК при МН II типа с сопоставимыми отдаленными результатами.

Псориаз является хроническим иммуновоспалительным заболеванием кожи, которое приводит к поражению не только кожных покровов, но и суставов, вызывая системное воспаление, а также к увеличению сердечно-сосудистых конечных точек.

Цель исследования: в проспективном наблюдательном исследовании изучить отдаленные сердечно-сосудистые конечные точки у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), псориазом и их сочетанием.

Материал и методы. Было сформировано 3 группы пациентов с псориазом среднетяжелой степени тяжести (n = 30), стабильной стенокардией напряжения при ИБС на момент включения (n = 32), псориазом и стабильной стенокардией напряжения при ИБС (n = 28), которые наблюдались в течение 48 мес. в отношении развития первичных конечных точек (сердечно-сосудистые смерти, инфаркты миокарда (ИМ) и инсульты) и вторичных (обострение псориаза, сердечно-сосудистые госпитализации отдельно и вместе). ИБС подтверждалась наличием коронарного стеноза. Для сравнения полученных непараметрических данных использовался критерий Краскела – Уоллиса для количественных данных, постериорные попарные сравнения проводились по критерию Вальда – Вольфовица. Также по конечным точкам строились кривые Каплана – Майера.

Результаты. Группа с ИБС имела более высокую частоту сахарного диабета (СД) (30 против 3,6%, p = 0,008) и худший контроль систолического артериального давления (САД) (142 (134,0–149,8) против 136 (128,0–144,6) мм рт. ст., p = 0,048) по сравнению с группой коморбидности с ИБС. Сердечно-сосудистая смертность была выше в группе пациентов с ИБС по сравнению с группой с псориазом (p = 0,027) и ИБС с наличием псориаза (p = 0,040). Частота сердечно-сосудистых госпитализаций не различалась в парах с ИБС против ИБС и обострений псориаза в группах с псориазом и псориазом с ИБС (p > 0,05), но суммарная частота обоих видов госпитализаций была выше в группе пациентов с ИБС и псориазом (р = 0,009).

Заключение. При коморбидности псориаза с ИБС увеличивалась частота сердечно-сосудистых госпитализаций и от обострения псориаза. Наличие ИБС уменьшало время до первого обострения псориаза.

Введение. Состояние пациентов после ортопедических операций требует терапевтического мониторинга с коррекцией сопутствующей терапии.

Цель: изучить динамику общего состояния пациентов после планового тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) и планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) с помощью активного терапевтического мониторинга для оптимизации тактики ведения.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное одноцентровое исследование, включавшее 782 пациента, у которых собирали подробный анамнез, информацию о сопутствующих заболеваниях и медикаментозной терапии. Оценивали выраженность болевого синдрома по десятибалльной шкале до операции, а затем через 1, 3 и 6 мес. после эндопротезирования.

Результаты. В исследование были включены 271 мужчина (34,7%) и 511 женщин (65,3%). 595 участников (76,1%) страдали артериальной гипертензией (АГ) (АГ 1-й степени – 71 пациент, АГ 2-й степени – 252 пациента, АГ 3-й степени - 272 пациента). Через 1 мес. после операции у 18 пациентов (2,3%) отмечалась нестабильность цифр артериального давления (АД). У 43 пациентов (5,5%) наблюдалось стойкое снижение АД, потребовавшее снижения доз антигипертензивных препаратов. До операции 604 пациента (77,2%) принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Через 1 мес. регистрировалось статистически значимое (р < 0,0001) снижение частоты приема НПВП, продолжили прием только 332 пациента (42,4%). Через 1, 3 и 6 мес. после операции у 17, 27 и 44 пациентов соответственно отмечалось усиление выраженности болей в суставах непрооперированной конечности с увеличением потребности в НПВП. Около половины участников этой подгруппы также сообщили об увеличении числа эпизодов повышения АД. В послеоперационном периоде корреляционный анализ выявил статистически значимую связь между АД и выраженностью боли (r = 0,731; р < 0,0001) и частотой приема НПВП (r = 0,681; р = 0,01), а также между активностью пациента и выраженностью боли в непрооперированной конечности (r = 0,782; р < 0,0001).

Заключение. Пациенты, которым выполняется плановое ТЭКС или ТЭТС, характеризуются высокой частотой встречаемости АГ и часто принимают НПВП. В послеоперационном периоде обнаружена статистически значимая взаимосвязь выраженности боли и приема НПВП с уровнем АД, а также активности пациентов и обострения остеоартрита суставов непрооперированной ноги. Данная тенденция требует продолжения терапевтического мониторинга в послеоперационном периоде продолжительностью от 3 до 6 мес. с целью своевременной коррекции терапии.

Введение. Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространенным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и влечет за собой увеличение преждевременной смертности. Около половины пациентов c АГ не достигают целевых значений артериального давления (АД).

Цель: оценить частоту недостижения целевого уровня АД и определить ассоциированные нефармакологические факторы неэффективного контроля АД в клинической выборке пациентов с АГ.

Материал и методы. Обследована последовательная клиническая выборка пациентов в возрасте 19–84 лет (n = 105) с установленным диагнозом АГ, получающих антигипертензивную терапию (АГТ). Проанализированы клинические данные в группах с эффективным (ЭКАГ, n = 29) и неэффективным контролем АГ (НКАГ, n = 76) на период поступления в стационар.

Результаты. В сплошной выборке доля пациентов с НКАГ (72%) была выше по сравнению с группой с ЭКАГ (28%). Группы не различались по возрасту, антропометрии, менопаузальному статусу женщин, длительности АГ, но с нарастанием степени АГ увеличивалась доля пациентов с НКАГ. В группе с ЭКАГ было больше женщин, в группе с НКАГ – равные доли мужчин и женщин. В группе с НКАГ зарегистрированы более высокие показатели холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), частоты хронической сердечной недостаточности (ХСН) и единичных атеросклеротических бляшек (АСБ) сонных и других периферических артерий. В группе с ЭКАГ отмечены более высокие средние уровни глюкозы плазмы, гликированного гемоглобина (HbA1c). Здесь была выше доля курящих, чаще встречались сахарный диабет 2-го типа и множественные АСБ. АГТ (дозы, режим, комбинации) была более адекватной в группе с ЭКАГ. Комбинированную терапию принимали около половины пациентов.

Заключение. В клинической выборке одна треть пациентов с АГ, принимающих АГТ, контролировали АД до целевого уровня при поступлении в стационар. Неэффективный контроль АД ассоциировался с мужским полом, более высоким уровнем ХС-ЛПВП, высокой степенью АГ, единичными АСБ и ХСН. В группе с ЭКАГ чаще регистрировалось курение, а также коморбидность с сахарным диабетом 2-го типа, множественные АСБ, более высокие уровни глюкозы и HbA1c.

Введение. Интерес к распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) обусловлен предполагаемой тесной патофизиологической связью между двумя нозологиями, что индуцирует углубленные исследования этих связей в данной коморбидной группе пациентов.

Цель: изучить уровни маркеров оксидативного стресса и антиоксидантной защиты у пациентов с ХОБЛ в зависимости от фенотипа ХОБЛ в условиях кардиореспираторной коморбидности и при ее отсутствии.

Материал и методы. Обследованы 104 больных ХОБЛ, 195 больных инфарктом миокарда (ИМ) на фоне ХОБЛ, а также 110 соматически здоровых лиц, составивших контрольную группу. Все пациенты с ХОБЛ были разделены на три подгруппы в зависимости от фенотипа заболевания (эмфизематозный, бронхитический, смешанный).

Результаты. По результатам проведенного исследования установлено, что уровни маркеров перекисного окисления липидов и белков были выше, а уровни маркеров антиоксидантной защиты ниже как в группе пациентов с ХОБЛ, так и в группе больных ИМ на фоне ХОБЛ по сравнению с соматически здоровыми лицами, что подтвердило усиление белковой и липидной пероксидации при обеих нозологиях. Наиболее выраженный дисбаланс прои антиоксидантов наблюдался в группе больных ИМ на фоне ХОБЛ, что свидетельствует о более выраженном оксидативном стрессе в условиях кардиореспираторной коморбидности. Также определено, что в обеих группах процессы перекисного окисления белков и липидов при бронхитическом и смешанном фенотипах ХОБЛ выражены интенсивнее, чем при эмфизематозном фенотипе. Получены данные о связях различной тесноты между показателями продуктов перекисного окисления, а также маркерами антиоксидантной защиты и анамнестическими и функциональными характеристиками ХОБЛ в обеих группах.

Выводы. Интенсификация перекисно-окислительных процессов белков и липидов при бронхитическом и смешанном фенотипах ХОБЛ вне зависимости от наличия кардиореспираторной коморбидности позволяет говорить о том, что данные фенотипы более неблагоприятны в прогностическом плане по сравнению с эмфизематозным фенотипом.

Введение. Хроническая болезнь почек (ХБП) и артериальная гипертензия (АГ), особенно ее резистентные формы, – два тесно связанных и взаимно отягощающих друг друга заболевания. Патофизиология формирования ХБП у больных резистентной АГ сложна и не ограничивается негативным влиянием гемодинамических, метаболических, нейрогормональных и провоспалительных факторов. Общим патофизиологическим механизмом развития обоих заболеваний служит висцеральное ожирение, оказывающее как системные, так и локальные негативные эффекты. Тем не менее, различные аспекты почечного повреждения у больных резистентной АГ нуждаются в дальнейшем изучении, а их понимание может открыть новые возможности для комплексного подхода к нефропротекции.

Цель: изучить взаимосвязь ХБП у больных резистентной АГ с клиническими данными, размерами системных и локальных жировых депо, а также маркерами симпатической активности.

Материал и методы. В рамках сравнительного поперечного исследования с использованием доступных МРТ-изображений абдоминальной области и забрюшинного пространства (1,5 Тл) проанализированы данные 63 пациентов с резистентной АГ: 19 больных с ХБП С3 (основная группа) и 44 пациента без ХБП (группа сравнения). Всем пациентам проводили обследования согласно стандартам оказания медицинской помощи, которые были дополнены расчетом антропометрических показателей, измерением цистатина С и суточным мониторированием артериального давления (АД). По данным МРТ измеряли размеры почек и жировых депо абдоминальной зоны (толщину и площадь подкожной и висцеральной жировой ткани (S ПКЖТ и ВЖТ), толщину паранефральной жировой ткани (ПНЖТ)). Активность симпатоадреналовой системы (САС) оценивали по уровню катехоламинов в крови и моче, β-адренореактивности мембран эритроцитов и вариабельности систолического АД (САД).

Результаты. Пациенты с ХБП отличались от больных без ХБП более старшим возрастом, более высокими значениями пульсового АД (p = 0,005), гликемии натощак (p = 0,007), меньшими размерами почек (p = 0,046), более высокими показателями S ВЖТ (p = 0,025), толщины ПНЖТ (p = 0,013) и более низкими значениями отношения диаметра почки/ ПНЖТ (p = 0,022). Межгрупповых различий по антропометрическим индексам, толщине ПКЖТ и маркерам симпатической активности выявлено не было. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) имело количественные связи с увеличением толщины ПНЖТ и процентного содержания жировой ткани (r = –0,27; р < 0,05 для обеих групп)). Повышение уровня мочевой кислоты коррелировало с возрастанием площади ВЖТ, толщины ПНЖТ и комплекса антропометрических показателей.

Выводы. Наличие ХБП у больных резистентной АГ ассоциируется не только с возрастом, повышением пульсового АД и гликемии натощак, но и с увеличением размеров висцеральных жировых депо. Снижение функционального состояния почек напрямую взаимосвязано с увеличением жировой ткани в паранефральной области, процентного содержания жировой ткани и повышением сосудистой жесткости.

Семейная гиперхолестеринемия (СГХЭ) – аутосомно-доминантное нарушение липидного обмена, приводящее к повышению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в плазме с последующим преждевременным атеросклерозом. У женщин с СГХЭ беременность и лактация представляют дополнительный риск из-за связи физиологических изменений, ранее существовавшей дислипидемии и ограниченных терапевтических возможностей и опыта. Представлен клинический случай успешного ведения беременной женщины с СГХЭ на фоне мультифокального атеросклероза с оценкой динамики липидного профиля в разные сроки беременности и после родов.

Аортит и недостаточность аортального клапана относятся к внескелетным проявлениям анкилозирующего спондилита (АС). Торпидное течение заболеваний является причиной позднего обращения за медицинской помощью на стадии необратимых изменений и выраженного нарушения функции сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем. В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения тяжелой аортальной недостаточности у пациента с поздно диагностированным АС. Обсуждаются вопросы кардиоваскулярной патологии при АС, междисциплинарного взаимодействия врачей, выбора противоревматической терапии и периоперационного ведения пациента с АС с очень высоким сердечно-сосудистым риском.

Одной из важных целей при хирургическом лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы является минимизация осложнений. Наиболее опасными осложнениями являются периоперационное острое нарушение мозгового кровообращения и энцефалопатия. Риск их возникновения значительно возрастает без тщательной предоперационной и интраоперационной оценки. Проведение компьютерной томографии (КТ) перед операцией является «золотым стандартом» для исключения кальциноза аорты. Однако данных КТ не достаточно для полноценной визуализации атероматозных изменений. Интраоперационное ультразвуковое эпиаортальное сканирование (ЭпиУЗИ) позволяет с высокой точностью выявить наличие или отсутствие атероматозного изменения восходящей части и дуги аорты. В то же время применение ЭпиУЗИ не получило широкого распространения. В статье представлены три клинических случая коронарного шунтирования, демонстрирующих использование предоперационной КТ и интраоперационного ЭпиУЗИ пациентам, которым проводили коронарное шунтирование. На основе данных визуализирующих методик изменялась хирургическая тактика во время операции: смена места канюляции, использование методики «Single clamp» и операция на работающем сердце. Предоперационная КТ и интраоперационное ЭпиУЗИ в совокупности позволяют выбрать правильную тактику хирургического лечения и тем самым снизить риск осложнений.

Введение. Ввиду тяжести состояния и особенностей течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) группой с высоким риском летального исхода в период распространения инфекции стали пациенты, которым требовалось лечение в стационарных условиях. Их состояние, тактика лечения и исходы заболевания были ассоциированы с наличием сопутствующих заболеваний, полом, возрастом и длительностью госпитализации. Изучение взаимосвязи данных факторов с летальностью среди пациентов с COVID-19 является необходимым для эффективной организации медицинской помощи.

Цель: установить взаимосвязь факторов, ассоциированных с высокой вероятностью летального исхода у пациентов с COVID-19, получавших лечение в стационарах в период с 2020 по 2021 гг.

Материал и методы. Информационной базой исследования стали 25 028 деперсонализированных записей данных из медицинских карт пациентов, получавших медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях Томской области в период с 2020 по 2021 гг. В качестве потенциальных факторов, ассоциированных с высокой вероятностью летального исхода у пациентов с диагнозом COVID-19, исследовалось наличие сопутствующих заболеваний, а также пол, возраст пациентов и количество дней госпитализации. Взаимосвязь потенциальных факторов, ассоциированных с высокой вероятностью летального исхода в зависимости от периода эпидемического подъема заболеваемости COVID-19, оценивалась с помощью классификационных моделей.

Результаты. Анализ данных пациентов, госпитализированных с COVID-19 в стационары Томской области в период с 2020 по 2021 гг., позволил установить, что возраст пациента, длительность его пребывания в стационаре и наличие сопутствующих патологий ассоциированы с вероятностью летального исхода. По результатам анализа сформирован профиль пациента, госпитализированного в стационар Томской области с подтвержденной коронавирусной инфекцией и высокими рисками летального исхода: мужчина в возрасте от 70 лет и старше, который находился на лечении в стационаре от 10 дней и имел одно или несколько сопутствующих заболеваний, в частности, заболевания сердца, сосудов или эндокринной системы. Полученные в ходе исследования модели не пригодны для прогнозирования исхода заболевания в условиях распространения новых штаммов COVID-19 и требуют внесения изменений в состав предикторов прогностических моделей.

Заключение. Представленный алгоритм анализа факторов, ассоциированных с высокой вероятностью летального исхода у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, может быть использован на территории других регионов с возможным выявлением новых факторов риска и ассоциаций с преобладающим штаммом.

Введение. Патологические изменения систем и органов после перенесенного COVID-19 могут приводить к отложенному смертельному исходу. При этом одной из особенно значимых систем-мишеней постковидных изменений является кардиоваскулярная система.

Цель исследования: выявление с помощью методов машинного обучения (МО) показателей, имеющих прогностическую ценность при определении неблагоприятного исхода подострого COVID-19.

Материал и методы. В исследование были включены 212 человек, госпитализированных после перенесенного ранее в тяжелой форме COVID-19. Ретроспективно пациенты были разделены на 2 группы: 140 пациентов, которые были выписаны из стационара с заключением об улучшении состояния, и 72 пациента, умершие в период госпитализации. Всем пациентам проводились общеклинический, биохимический анализы, оценка свертывающей системы крови. Для анализа данных были использованы следующие методы МО: метод опорных векторов, случайный лес, стохастический градиентный бустинг. Валидация полученных моделей производилась методом перекрестной 10-кратной проверки совместно с ROC-AUC анализом (Receiver Operation Characteristics – Area Under Curve).

Результаты. В созданных нами предиктивных моделях предикторами смертельного исхода для методов случайный лес и стохастический градиентный бустинг являлись мочевина и температура тела; для машины опорных векторов – количество эритроцитов, эозинофилов и моноцитов, международное нормализованное отношение (МНО).

Выводы. В проведенном исследовании две предиктивные модели, созданные с помощью методов МО, случайный лес и стохастический градиентный бустинг, показали, что прогностическое значение имеют изменения двух показателей: уровня мочевины и температуры тела. Метод опорных векторов выявил другие предикторы, а именно количество эритроцитов, эозинофилов и моноцитов, МНО. Нами был применен метод голосования, на основе которого в качестве информативных признаков были установлены уровень мочевины и температура тела. Методы МО случайный лес и стохастический градиентный бустинг продемонстрировали схожие результаты, мы не учитывали данные, полученные с помощью метода опорных векторов. Подобный подход выбора предиктивной модели голосованием часто используется при оценке данных методами искусственного интеллекта. Возможно, повышение уровня мочевины являлось пусковым механизмом, ведущим к эндотелииту и последующему инфаркту миокарда, до того, как развилась острая почечная недостаточность.

Актуальность. Для организации скрининговых обследований населения на туберкулез легких разработаны и зарегистрированы сервисы, основанные на применении технологий искусственного интеллекта (ИИ-сервисы).

Цель: оценить диагностические метрики и производительность ИИ-сервиса производства ООО «ФтизисБиоМед» как системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) в рамках рутинной клинической практики в муниципальной больнице.

Материал и методы. Индекс-тест проводили на программном обеспечении «Программа автоматизированного анализа цифровых рентгенограмм органов грудной клетки / флюорограмм по ТУ 62.01.29-001-96876180-2019».

Результаты. Индекс-тест ИИ-сервиса как СППВР показал высокие значения операционных характеристик (чувствительность 96%, специфичность 61%), значительную экономию времени, затраченного на формирование заключений, высокую скорость передачи данных. Выбор оптимальной точки разделения для проведения скрининга целесообразен на основе метрики максимизации прогностической ценности отрицательного результата (максимизации чувствительности). При сравнении диагностической эффективности решений ИИ-сервиса и врачей показано, что площадь под ROC-кривой заключений ИИ-сервиса (0,91–0,93) не уступает аналогичному показателю квалифицированных врачей-рентгенологов (0,78–0,91, согласно данным литературы).

Обсуждение. Использование ИИ-сервиса позволяет значительно экономить время, необходимое для анализа одного рентгеновского снимка, что особенно важно для быстрой диагностики в рамках скрининговых программ. Использование ИИ-сервиса с высокой диагностической эффективностью расширяет возможности рентгенологов и свидетельствует о переходе на новый уровень качества оказания медицинской помощи. Высокая скорость передачи данных позволяет улучшить координацию между медицинским персоналом и обеспечивает более оперативное принятие решений в отношении пациентов.

Выводы. Выявление патологических изменений на рентгенограммах пациентов с применением ИИ-сервиса имеет высокую диагностическую эффективность и может быть использовано в рамках программ скрининга населения на заболевания легких.

Сахарный диабет – распространенное инвалидизирующее заболевание, которое без надлежащего лечения приводит к ухудшению зрения и слепоте. В данной статье представлены результаты анализа дубликатов и модифицированных изображений в открытых датасетах (наборы данных, которые можно свободно скачать в сети Интернет), содержащих снимки глазного дна с проявлениями диабетической ретинопатии.

Цель: определение качества и пригодности открытых датасетов, доступных по запросу «диабетическая ретинопатия» («diabetic retinopathy») на платформе Kaggle.com, для использования в обучении моделей машинного обучения.

Материал и методы. Было проанализировано более 100 открытых источников данных с суммарным количеством изображений глазного дна с диабетической ретинопатией, составившим почти 2 млн. Исследование изображений проводилось в несколько этапов: сначала датасеты скачивались, имя и уникальная хеш-сумма каждого изображения по алгоритму SHA-3 сохранялись в специально созданную базу данных, затем считались повторные вхождения хешсумм внутри базы данных в разных наборах, производился поиск модифицированных имен файлов.

Результаты. Исследование показало, что дубликаты изображений достаточно распространены, максимальное количество повторений в разных датасетах достигало 14 . Было выявлено, что 56% всех изображений повторяются хотя бы дважды в разных наборах данных. Также была проведена работа по поиску модифицированных изображений, то есть изображений с измененным размером. В ходе анализа было обнаружено 9 наборов данных с такими изображениями, что составляет 24% от общего числа изображений в базе.

Заключение. Полученные результаты могут быть использованы для оптимизации процесса обучения и улучшения качества работы алгоритмов компьютерного зрения в офтальмологии. Также они указывают на необходимость разработки мер по предотвращению дублирования и модификации изображений в наборах данных, чтобы обеспечить их высокое качество и надежность результатов обучения нейросетевых моделей, так как создание датасетов без стандартизации и верификации не приведет к улучшению результатов машинного обучения.

Во всем мире на долю злокачественных новообразований приходится примерно 16,8% всех смертей и 22,8% смертей, связанных с неинфекционными заболеваниями. Диагностические, прогностические и терапевтические аспекты ведения онкологических больных в значительной степени зависят от наличия драйверных генетических мутаций. Однако оценка клинической значимости этих вариантов может быть сложной задачей, и значение многих из них не удается определить.

Цель исследования: разработка нового алгоритма для классификации миссенс-вариантов.

Материал и методы. Данные из сборников NCBI Assembly, Uniprot, GnomAD и OncoKB были загружены и обработаны с использованием Python 3 для оценки онкогенности миссенс-вариантов и их распространенности в человеческой популяции и среди последовательностей-ортологов. Всего было отобрано 314 известных доброкачественных полиморфизмов и 332 патогенные мутации генов BRCA1, BRCA2, DICER1, PIK3CA и TP53 базы данных ClinVar, которые составили обучающий и тестовый наборы данных.

Результаты. Был создан алгоритм, предусматривающий три критерия, основанных на онкогенности, распространенности варианта в популяции и присутствия его в гене-ортологе. Отнесение варианта к нейтральным производилось при: а) несоответствии критерию онкогенности; б) соответствии хотя бы одному из двух оставшихся критериев. Все остальные варианты относились к патогенным. Разработанный алгоритм продемонстрировал высокую чувствительность (94,95% (88,61%, 98,34%)) и специфичность (96,52% (91,33%, 99,04%)) классификации доброкачественных и патогенных вариантов из проверочного датасета. Для работы алгоритма необходимо, чтобы позиция варианта была представлена в популяционных базах данных, а также соответствовала правильно выровненному участку множественного выравнивания ортологов вместе с двумя примыкающими позициями.

Заключение. Разработанный алгоритм потенциально может быть применен для оценки вариантов в других онкогенах и антионкогенах, что может повысить точность классификации генетических вариантов и улучшить молекулярную диагностику.