Динамика медиаторов воспаления и уровня натрийуретического пептида у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и различным ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию

Цель: изучить динамику биомаркеров воспаления и N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и различным ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ). Было обследовано 37 пациентов, из них 30 (81,1%) мужчин и 7 (18,9%) женщин (средний возраст - 55,1±7,1 года) с ХСН ишемического (67,6%) и неишемического (32,4%) генеза. Всем пациентам исходно, через 1 и 6 мес. после имплантации устройств для СРТ была выполнена эхокардиография, были исследованы уровни NT-proBNP, интерлейкина-1β, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-α, С-реактивного белка. По динамике уменьшения конечно-систолического объема ЛЖ пациенты были разделены на 2 группы: снижение >15% - респондеры (n=23) и <15% - нереспондеры (n=14). В группе респондеров через 1 и 6 мес. после имплантации было выявлено достоверное снижение NT-proBNP в сравнении с исходными данными (р=0,007; р=0,002). Через 6 мес. наблюдения была выявлена тенденция к снижению всех исследуемых медиаторов воспаления фактора некроза опухоли-α (p=0,094), интерлейкина-6 (p=0,074), интерлейкина- 6 (p=0,081), С-реактивного белка (p=0,072). В группе нереспондеров не было выявлено достоверной динамики медиаторов воспаления и уровня NT-proBNP. Снижение NT-proBNP может быть использовано как маркер благоприятного ответа на СРТ. Вероятно, снижение медиаторов воспаления может быть использовано в качестве дополнительного маркера положительного ответа на СРТ.

сердечная недостаточность, сердечная ресинхронизирующая терапия, медиаторы воспаления, натрийуретический пептид, heart failure, cardiac resynchronization therapy, inflammatory markers, natriuretic peptide

1. Егорова Е.Н., Калинкин М.Н., Мазур Е.С. Иммунные механизмы в патогенезе хронической сердечной недостаточности // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2012. - № 2. - С. 56-61.

2. Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. - Абис, 2007. - 128 с.

3. Кузнецов В.А., Колунин Г.В., Харац В.Е. и др. Регистр проведенных операций сердечной ресинхронизирующей терапии. - Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2010620077, зарегистрировано в Реестре базы данных 1 февраля 2010 года.

4. Кузнецов В.А., Виноградова Т.О., Енина Т.Н. и др. Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на выживаемость пациентов с кардиомиопатией ишемического и неишемического генеза в клинической практике // Тер. архив. - 2012. - № 8. - С. 52-56.

5. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. - 2010. - № 1. - С. 3-62.

6. Харченко Е.П. Сердечная недостаточность: патогенетический континуум и биомаркеры // Кардиология. - 2012. -№ 3. - С. 53-64.

7. Berger R., Shankar A., Fruhwald F. et al. Relationships between cardiac resynchronization therapy and N-terminal pro-brain natriuretic peptide in patients with heart failure and markers of cardiac dyssynchrony: an analysis from the Cardiac Resynchronization in Heart Failure (CARE-HF) study // Eur. Heart J. - 2009. - Vol. 30, No. 17. - С. 2109-2116.

8. Bielecka-Dabrowa A., Goch J.H., Mikhailidiset D.P. et al. The influence of atorvastatin on parameters of inflammation and function of the left ventricle in patients with dilated cardiomyopathy // Medical science monitor. - 2009. - Vol. 15, No. 12. - P. 12-23.

9. Braun M.U., Rauwolf T., Zerm T. et al. Long term biventricular resynchronisation therapy in advanced heart failure: effect on neurohormones // Heart. - 2005. - Vol. 91, No. 5. - P. 601-605.

10. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquiviaset G. et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA) // Eur. Heart J. - 2013. - Vol. 34(29). - P. 2281-2329.

11. Candia M., Villacorta Junior H., Mesquita E.T. Immune-inflammatory activation in heart failure // Arquivos Brasileiros de Cardiologia. - 2007. - Vol. 89, No. 3. - P. 201-208.

12. Ding L.G., Hua W., Zhang S. et al. Decrease of plasma N-terminal pro В-type natriuretic peptide as a predictor of clinical improvement after cardiac resynchronization therapy for heart failure // Chinese Medical Journal. - 2009. - Vol. 122, No. 6. - Р. 617-621.

13. Dong Y.X., Burnett Jr.J.C., Chen H.H. et al. Effect of cardiac resynchronization therapy on broad neurohormone biomarkers in heart failure // Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. - 2011. - Vol. 30, No. 3. - P 241-249.

14. Gullestad L., Ueland T., Vingeet L.E. et al. Inflammatory cytokines in heart failure: mediators and markers // Cardiology. - 2012. -Vol. 122, No. 1. - P. 23-35.

15. Hofmann U., Frantz S. How can we cure a heart “in flame”? A translational view on inflammation in heart failure // Basic research in cardiology. - 2013. - Vol. 108, No. 4. - P. 1-19.

16. Kuznetsov V.A., Soldatova A.M., Enina T.N. et al. Dynamics of natriuretic peptide and inflammatory markers in patients with implanted devices for cardiac resynchronization therapy // Eur. J. Heart Failure - 2014. - Vol. 16, Issue s2. - P. 169.

17. Oikonomou E., Tousoulis D., Siasos G. et al. The role of inflammation in heart failure: new therapeutic approaches // Hellenic J. Cardiol. - 2011. - Vol. 52, No. 1. - P. 30-40.

18. Rostagno C., Olivo G., Comeglio M. et al. Prognostic value of 6-minute walk corridor test in patients with mild to moderate heart failure comparison with other methods of functional evalution // Eur. J. Heart Failure. - 2003. - Vol. 5. - Р. 247-252.

19. Shinohara T., Takahashi N., Saito S. et al. Effect of cardiac resynchronization therapy on cardiac sympathetic nervous dysfunction and serum C-reactive protein level // Pacing and Clinical Electrophysiology. - 2011. - Vol. 34, No. 10. - P. 1225-1230.

20. Tarquini R., Guerra C.T., Porciani M.C. et al. Effects of cardiac resynchronization therapy on systemic inflammation and neurohormonal pathways in heart failure // Cardiol. J. - 2009. - Vol. 16, No. 6. - P. 545-552.

21. Yu C.M., Sanderson J.E., Gorcsan J. Echocardiography, dyssynchrony, and the response to cardiac resynchronization therapy // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 31, No. 19. - P. 2326-2337.

22. Voors A.A., Dorhout B., Van der Meer P. The potential role of valsartan+ AHU377 (LCZ696) in the treatment of heart failure // Expert opinion on investigational drugs. - 2013. - No. 0. - С. 1-7.