Предоперационное применение контрастной магнитно-резонансной томографии сердца у пациентов с ишемической кардиомиопатией, подвергнутых хирургической реконструкции левого желудочка

Цель исследования: выявление значимости показателей жизнеспособности миокарда, рассчитанных по данным магнитнорезонансной томографии (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием, в качестве предикторов неблагоприятного течения послеоперационного периода при хирургическом лечении пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП).

Материал и методы. В период с марта 2013 г. по декабрь 2017 г. 178 пациентам было выполнено хирургическое лечение по поводу ИКМП. Всем пациентам предоперационно выполнялась МРТ сердца с парамагнитным контрастированием.

Результаты. По результатам логистического регрессионного анализа выявлено, что объемные показатели левого желудочка (ЛЖ), а также объем остаточного жизнеспособного миокарда (ЖМ), рассчитанные с помощью МРТ с отсроченным контрастированием, являются важными предикторами благоприятного и осложненного течения послеоперационного периода у пациентов с ИКМП. У пациентов с остаточным ЖМ ЛЖ более 64,5% возможно выполнение процедуры хирургической реконструкции ЛЖ (ХРЛЖ) с низким риском осложнений в раннем послеоперационном периоде (ОР 8,25; 95% ДИ: 1,45–46,8; p = 0,017). Таким образом, МРТ сердца с отсроченным парамагнитным контрастированием является важным методом, способствующим предоперационному определению когорты пациентов с ИКМП, способных получить наибольшую выгоду от ХРЛЖ. 

1. Saeed M., Higgins C.B., Geschwind J.-F., Wendland M.F. T1-relaxation kinetics of extracellular, intracellular and intravascular MR contrast agents in normal and acutely reperfused infracted myocardium using echoplanar MR imaging. European Radiology. 2000;10(2):310–318. DOI: 10.1007/s003300050050.

2. Pennell D.J. Cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2010;121(5):692–705. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.811547.

3. Yoon Y.E., Kitagawa K., Kato S., Nakajima H., Kurita T., Dohi K. et al. Prognostic value of unrecognised myocardial infarction detected by late gadolinium-enhanced MRI in diabetic patients with normal global and regional left ventricular systolic function. European Radiology. 2013;23(8):2101–2108. DOI: 10.1007/s00330-013-2817-y.

4. Yang S., Kang S.J., Song J.K., Moon D.H., Song J.-M., Kang D.-H. et al. Diagnosis of viable myocardium using velocity data of doppler myocardial imaging: Сomparison with positron emission tomography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004;7(9):933–940. DOI: 10.1016/j.echo.2004.05.001.

5. Castelvecchio S., Careri G., Ambrogi F., Camporeale A., Menicanti L., Secchi F. et al. Myocardial scar location as detected by cardiac magnetic resonance is associated with the outcome in heart failure patients undergoing surgical ventricular reconstruction. European Journal Cardio-Тhoracic Surgery. 2018;53(1):143–149. DOI: 10.1093/ejcts/ezx197.

6. Buckberg G., Athanasuleas C., Conte J. Surgical ventricular restoration for the treatment of heart failure. Nat. Rev. Cardiol. 2012;9(12):703–716. DOI: 10.1038/nrcardio.2012.143.

7. Pfeff er M., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implications. Circulation. 1990;81(4):1161–1172. DOI: 10.1161/01.cir.81.4.1161.

8. Шипулин В.М., Козлов Б.Н., Кривощеков Е.В., Казаков В.А., Лежнев А.А., Бабокин В.Е. и др. Морфофункциональная характеристика миокарда пациентов с постинфарктным ремоделированием как возможная причина неблагоприятных результатов оперативного лечения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;(5):37–41.

9. Velazquez E., Lee K.L., Deja M.A., Jain A., Sopko G., Marchenko A. et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N. Engl. J. Med. 2011;364(17):1607–1616. DOI: 10.1056/NEJMoa1100356.

10. Bonow R.О., Maurer G., Lee K., Holly T.A., Binkley P.F., Desvigne-Nickens P. et al. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction. N. Engl. J. Med. 2011;364(17):1617–1625. DOI: 10.1056/NEJMoa1100358.

11. Jha S., Flamm S., Kwon D. Revascularization in heart failure in the postSTICH era. Curr. Heart Fail. Rep. 2013;10(4):365–372. DOI: 10.1007/s11897-013-0168-2.

12. Panza J., Ellis A., Al-Khalidi H., Holly T., Berman D., Oh J. et al. Myocardial viability and long-term outcomes in ischemic cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 2019;381(8):739–748. DOI: 10.1056/nejmoa1807365.