Тромбоэмболия легочной артерии при наличии синдрома хронической сердечной недостаточности: особенности структурнофункционального состояния сердечно-сосудистой системы

Цель исследования: установить особенности структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) при наличии синдрома хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы. В исследование включен 231 пациент с диагнозом ТЭЛА, выставленным при поступлении в стационар. В дальнейшем пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от верификации диагноза методом компьютерной томографии и наличия синдрома ХСН.

Результаты и обсуждение. Резкое увеличение давления в системе легочной артерии (ЛА) способствует формированию и усугублению правожелудочковой систолической дисфункции, которая в условиях наличия ХСН приобретает большую распространенность и степень выраженности, что подтверждается эхокардиографическими признаками дисфункции правых отделов сердца: большими значениями линейных размеров правых отделов сердца, индекс объема правого предсердия составил 32,3 (29,4–37,9) мл/м2 против 29,1 (26,6–32,3) мл/м2 (U = 1583,00, p < 0,001), большей распространённостью признаков гемодинамической нестабильности (удельный вес лиц с развитием обморока или пресинкопального состояния на этапе поступления в стационар 32% при наличии синдрома ХСН, против 16,7% при его отсутствии; χ2 = 4,49, p < 0,05) и более значимым повышением лабораторных маркеров дисфункции и повреждения правого желудочка, входящих в модель прогнозирования неблагоприятного исхода ТЭЛА [BNP – 395 (204–789) пг/мл против 104,2 (38,9–212) пг/мл, U = 1162,00, p < 0,001; высокочувствительный тропонин – 212 (194,5–297,6) нг/мл против 184,8 (168,0–194,8) нг/мл, U = 279,50, p < 0,01; миокардиальный белок, связывающий жирные кислоты, – 0,37 (0,18–1,2) нг/мл против 0,2 (0,08–0,3) нг/мл, U = 530,00, p < 0,001; копептин – 0,2 (0,05–0,92) нг/мл против 0,09 (0,04–0,15) нг/мл, U = 563,00, p < 0,01; снижение функции почек]. 

1. Статкевич Т.В., Патеюк И.В., Балыш Е.М., Петрова Е.Б., Моклая Е.В., Левкович И.Э. и др. Тромбоэмболия легочной артерии: особенности течения на фоне хронической сердечной недостаточности. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018;2(2):382–386.

2. Konstantinides S.V., Meyer G. 2019 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2019;40(42):3453–3455. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz726.

3. Petris A.O., Konstantinides S.V., Tint D., Cimpoes D., Pop C. Therapeutic advances in emergency cardiology: Acute Pulmonary Embolism. Am. J. Ther. 2019;26(2):e248–256. DOI: 10.1097/MJT.0000000000000917.

4. Rosovsky R., Zhao K., Sista A., Rivera-Lebron B., Kabrhel C. Pulmonary embolism response teams: Purpose, evidence for efficacy, and future research directions. Res. Pract. Thromb. Haemost. 2019;3(3):315–330. DOI: 10.1002/rth2.12216.

5. Lavender Z., MacNabb M. Pulmonary embolism response team. JAAPA. 2019;32(12):52–53. DOI: 10.1097/01.JAA.0000604872.64196.31.

6. Yuriditsky E., Mitchell O.J., Sibley R.A., Xia Y., Sista A.K., Zhong J. et al. Low left ventricular outflow tract velocity time integral is associated with poor outcomes in acute pulmonary embolism. Vasc. Med. 2019;10:1358863X19880268. DOI: 10.1177/1358863X19880268.

7. Doherty S. Pulmonary embolism: An update. Aust. Fam. Physician. 2017;46(11):816–820.

8. Gupta R., Fortman D.D., Morgenstern D.R., Cooper C.J. Short- and longterm mortality risk after acute pulmonary embolism. Curr. Cardiol. Rep. 2018;20(12):135. DOI: 10.1007/s11886-018-1084-6.

9. Hepburn-Brown M., Darvall J., Hammerschlag G. Acute pulmonary embolism: a concise review of diagnosis and management. Intern. Med. J. 2019;49(1):15–27. DOI: 10.1111/imj.14145.

10. Bethishou L., Gregorian T., Won K., Lopez K., Tsu L.V. Management of venous thromboembolism in the elderly: A review of the non-vitamin K oral anticoagulants. Consult. Pharm. 2018;33(5):248–261. DOI: 10.4140/TCP.n.2018.248.

11. El-Menyar A., Sathian В., Al-Thani H. Elevated serum cardiac troponin and mortality in acute pulmonary embolism: Systematic review and meta-analysis. Respir. Med. 2019;157:26–35. DOI: 10.1016/j.rmed.2019.08.011