Риск развития хронической сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью в зависимости от истинной жесткости артерий

Цель: определить риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных гипертонической болезнью (ГБ) в зависимости от истинной жесткости артерий.

Материал и методы. В исследование были включены 175 пациентов с ГБ без верифицированного диагноза ХСН. Средний возраст составил 48,5 ± 6,8 лет. Пациентам проводились общеклинические обследования, объемная сфигмоплетизмография с оценкой сердечно-лодыжечно-сосудистого индекса (CAVI, Cardio-ankle vascular index), эхокардиография с оценкой фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), диастолической функции ЛЖ, индекса массы миокарда ЛЖ, индексированного объема левого предсердия, определение концентрации N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в крови. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от индекса CAVI. Первую группу составил 141 (80,6%) пациент с индексом CAVI < 9, 2-ю группу – 34 (19,4%) пациента с индексом СAVI > 9.

Результаты. У пациентов 1-й группы уровень NT-proBNP составил 0,008 [0,006; 5,770], что было статистически значимо ниже, чем во 2-й группе, где уровень NT-proBNP составил 13,08 [0,01; 350,65] нг/мл (р = 0,041). Показатели отношения шансов (ОШ) и относительного риска (ОР) также были статистически значимыми. Шанс развития ХСН при индексе CAVI > 9 увеличивался почти в 7 раз (ОШ = 6,9; 95% ДИ = 2,8–16,8), а ОР ее развития составлял 4,1 (95% ДИ = 2,2–7,6). Чувствительность и специфичность составили 55,9 и 84,4% соответственно. При проведении корреляционного анализа выявлена прямая, средней степени взаимосвязь между уровнем NТ-proBNP и индексом CAVI (r = 0,35; p < 0,05).

Заключение. Результаты работы свидетельствуют о том, что у больных ГБ риск развития ХСН, определяемый по повышению концентрации NТ-proBNP в сыворотке крови, зависит от истинной жесткости артерий. Пациенты с индексом CAVI > 9, отражающим увеличение истинной артериальной жесткости, имеют больший риск развития ХСН, оцениваемый по концентрации NТ-proBNP в крови. Оценка влияния артериальной жесткости, регистрируемой в пределах промежуточных значений индекса CAVI, на риск возникновения ХСН требует дальнейшего изучения. 

1. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т. Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А. А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6):8–158. DOI: 10.18087/cardio.2475.

2. Ponikowski Р.,Voors А.А., Anker S.D., Bueno Н., Cleland J.-G.-F., Coats A.-J.-S. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2016;37(27):2129–2200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128.

3. Ndumele C.E., Matsushita K., Sang Y., Lazo M., Agarwal S.K., Nambi V. et al. N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide and Heart Failure Risk among Individuals with and without Obesity: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Circulation. 2016;133(7):631–638. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017298.

4. Okamoto R., Ali Y., Hashizume R., Suzuki N., Ito M. BNP as a major player in the heart-kidney connection. Int. J. Mol. Sci. 2019;20(14):3581. DOI: 10.3390/ijms20143581.

5. Обрезан А.Г., Куликов Н.В. Нейрогуморальный дисбаланс при хронической сердечной недостаточности: классические и современные позиции. Российский кардиологический журнал. 2017;9(149):83–92. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-9-83-92.

6. Iwasaki Y., Tomiyama Н., Shiina K., Matsumoto C., Nakano H., Fujii M. et al. Possible mechanisms underlying elevated serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide in healthy Japanese subjects. Circulation Reports. 2019;1:372–377. DOI: 10.1253/circrep.CR-19-0057.

7. Townsend R.R., Wilkinson I.B., Schiffrin E.L., Avolio A.P., Chirinos J.A., Cockcroft J.R. et al. American Heart Association Council on Hypertension Recommendations for improving and standardizing vascular research on arterial stiff ness: a scientifi c statement from the American Heart Association. Hypertension. 2015;66(3):698–722. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000033.

8. Saiki A., Sato Y., Watanabe R., Watanabe Y., Imamura H., Yamaguchi T. et al. The role of a novel arterial stiff ness parameter, cardio-ankle vascular index (CAVI), as a surrogate marker for cardiovascular diseases. J. Atheroscler. Thromb. 2016;23(2):155–168. DOI: 10.5551/jat.32797.

9. Liu J., Liu H., Zhao H., Shang G., Zhou Y., Li L. et al. Descriptive study of relationship between cardioankle vascular index and biomarkers in vascularrelated diseases. Clin. Exp. Hypertens. 2017;39(5):468-472. DOI: 10.1080/10641963.2016.1273946.

10. Kimura K., Tomiyama H., Matsumoto C., Odaira M., Shiina K., Nagata M. et al. Correlations of arterial stiffness/central hemodynamics with serum cardiac troponin T and natriuretic peptide levels in a middle-aged male worksite cohort. J. Card. 2015;66(2):135–142. DOI: 10.1016/j.jjcc.2014.10.008.

11. Odaira M., Tomiyama H., Matsumoto C., Yoshida M., Shiina K., Nagata M. et al. Strength of relationships of the pulse wave velocity and central hemodynamic indices with the serum N-terminal fragment B-type natriuretic peptide levels in men. Circulation Journal. 2012;76(8):1928–1933. DOI: 10.1253/circj.CJ-12-0044.

12. Liu H., Liu J., Zhao H., Li L., Shang G., Zhou Y. et al. The design and rationale of the Beijing Vascular Disease Patients Evaluation Study (BEST study).Contemp. Clin. Trials Commun. 2017;7:18–22. DOI: 10.1016/j.conctc.2017.05.004.

13. Tomiyama Н.,Nishikimi Т., Matsumoto С., Kimura К., Odaira М., Shiina K. et al. Longitudinal changes in late systolic cardiac load and serum NT-proBNPlevels in healthy middle-aged Japanese men. American Journal of Hypertension. 2015;28(4):452–458. DOI: 10.1093/ajh/hpu174.

14. Williams B., Mancia G., Spiering W., Rosei E.A., Azizi M., Michel B. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J. Hypertens. 2018;36(10):1953–2041. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001940.

15. Sun C.K. Cardio-ankle vascular index (CAVI) as an indicator of arterial stiffness. Integr. Blood Press. Control. 2013;6:27–38. DOI: 10.2147/IBPC. S34423.

16. Ben A.J., Neumann C.R., Mengue S.S. The Brief Medication Questionnaire and Morisky-Green Test to evaluate medication adherence. Revista de Saude Publica. 2012;46(2):279–289. DOI: 10.1590/S0034-89102012005000013.

17. Li J.K.-J. Arterial wall properties in men and women: Hemodynamic analysis and clinical implications. Sex-specific analysis of cardiovascular function. Adv. Exp. Med. Biol. 2018;1065:291–306. DOI: 10.1007/978-3- 319-77932-4-19.

18. Nah Е.-Н., Kim S.-Y., Cho S., Kim S., Cho H.-I. Plasma NT-proBNP levels associated with cardiac structural abnormalities in asymptomatic health examinees with preserved ejection fraction: a retrospective cross-sectional study. BMJ Open. 2019;9:e026030. DOI: 10.1136/bmjopen-2018-026030.