Сопряженность уровня гликемии и функциональных показателей миокарда у больных ишемической болезнью сердца на фоне сахарного диабета 2-го типа
https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-1-133-141
Аннотация
Введение. Строгий контроль уровня гликемии не всегда приводит к положительным эффектам, связанным со снижением сердечно-сосудистых осложнений. При этом сочетанное развитие сахарного диабета 2-го типа (СД2) и ишемической болезни сердца (ИБС) существенно затрудняет адекватный контроль гликемического статуса.
Цель исследования: изучение сопряженности уровня гликемии и функциональных показателей миокарда у больных ИБС, ассоциированной с СД2.
Материал и методы. В исследование включены пациенты с диагнозом «хроническая ИБС, ассоциированная с СД2». По данным эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) изучали структурно-функциональные показатели сердца и сократительные свойства миокарда ex vivo пациентов в зависимости от уровня гликированного гемоглобина (НbА1с). Исследования ex vivo проводили на изолированных трабекулах, выделенных из фрагмента ушка правого предсердия, полученного во время операции коронарного шунтирования. Для оценки сократительной функции трабекул использовали экстрасистолическое (ЭС) воздействие и эффект покоя (post-rest реакция).
Результаты. Пациентов распределили в две группы по уровню НbА1с: менее 8% – 1-я группа, более 8% -– 2-я группа. По основным клиническим исходным показателям группы были сходны. Фракция выброса (ФВ) была выше у пациентов 1-й группы, толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) у пациентов 1-й группы была меньше по сравнению с аналогичными показателями 2-й группы. При исследовании сократительной активности миокарда ex vivo было установлено, что ЭС сокращение миокарда пациентов 2-й группы возникало на более ранних экстрасистолических интервалах (ЭИ), что свидетельствует о более высокой возбудимости мембран кардиомиоцитов. При этом постэкстрасистолические (ПЭС) сокращения трабекул пациентов 2-й группы имели значимую потенциацию. Амплитуда post-rest (PR) сокращений трабекул пациентов обеих групп была потенцированной на коротких периодах покоя, однако с увеличением длительности периодов покоя значительно нарастала только во 2-й группе. После длинных периодов покоя PR реакция миокарда пациентов 1-й группы не имела потенциации.
Заключение. Результаты выполненной работы показали, что в популяции пациентов с ИБС и СД2 повышенный уровень HbA1c соответствует лучшим показателям функционального состояния миокарда по данным исследований сократительной активности изолированных трабекул.
Цель исследования: изучение сопряженности уровня гликемии и функциональных показателей миокарда у больных ИБС, ассоциированной с СД2.
Материал и методы. В исследование включены пациенты с диагнозом «хроническая ИБС, ассоциированная с СД2». По данным эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) изучали структурно-функциональные показатели сердца и сократительные свойства миокарда ex vivo пациентов в зависимости от уровня гликированного гемоглобина (НbА1с). Исследования ex vivo проводили на изолированных трабекулах, выделенных из фрагмента ушка правого предсердия, полученного во время операции коронарного шунтирования. Для оценки сократительной функции трабекул использовали экстрасистолическое (ЭС) воздействие и эффект покоя (post-rest реакция).
Результаты. Пациентов распределили в две группы по уровню НbА1с: менее 8% – 1-я группа, более 8% -– 2-я группа. По основным клиническим исходным показателям группы были сходны. Фракция выброса (ФВ) была выше у пациентов 1-й группы, толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) у пациентов 1-й группы была меньше по сравнению с аналогичными показателями 2-й группы. При исследовании сократительной активности миокарда ex vivo было установлено, что ЭС сокращение миокарда пациентов 2-й группы возникало на более ранних экстрасистолических интервалах (ЭИ), что свидетельствует о более высокой возбудимости мембран кардиомиоцитов. При этом постэкстрасистолические (ПЭС) сокращения трабекул пациентов 2-й группы имели значимую потенциацию. Амплитуда post-rest (PR) сокращений трабекул пациентов обеих групп была потенцированной на коротких периодах покоя, однако с увеличением длительности периодов покоя значительно нарастала только во 2-й группе. После длинных периодов покоя PR реакция миокарда пациентов 1-й группы не имела потенциации.
Заключение. Результаты выполненной работы показали, что в популяции пациентов с ИБС и СД2 повышенный уровень HbA1c соответствует лучшим показателям функционального состояния миокарда по данным исследований сократительной активности изолированных трабекул.
Об авторах
Д. С. Кондратьева
Hayчно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
канд. биол. наук, научный сотрудник, лаборатория молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
Россия
канд. биол. наук, научный сотрудник, лаборатория молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
С. А. Афанасьев
Hayчно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
д-р мед. наук, профессор, заведующий лабораторией молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
Россия
д-р мед. наук, профессор, заведующий лабораторией молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
О. В. Будникова
Hayчно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
младший научный сотрудник, лаборатория молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
Россия
младший научный сотрудник, лаборатория молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
И. Н. Ворожцова
Hayчно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник, отделение функциональной и лабораторной
диагностики
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
Россия
д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник, отделение функциональной и лабораторной
диагностики
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
Ш. Д. Ахмедов
Hayчно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по инновационной деятельности и стратегическому развитию
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
Россия
д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по инновационной деятельности и стратегическому развитию
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
В. М. Шипулин
Hayчно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия
д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
Россия
д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
Список литературы
1. Сахарный диабет 2-го типа: от теории к практике; под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М.: Медицинское информационное агентство; 2016:571.
2. Leon B.M., Maddox T.M. Diabetes and cardiovascular disease: Epidemiology, biological mechanisms, treatment recommendations and future research. World J. Diabetes. 2015;6(13):1246–1258. DOI: 10.4239/wjd.v6.i13.1246.
3. Stratton I.M., Adler A.I., Neil H.A., Matthews D.R., Manley S.E., Cull C.A. et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): Prospective observational study. BMJ. 2000;321(7258):405–412. DOI: 10.1136/bmj.321.7258.405.
4. Holman R.R., Paul S.K., Bethel M.A., Matthews D.R., Neil H.A.W. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N. Engl. J. Med. 2008;359(15):1577–1589. DOI: 10.1056/NEJMoa080647.
5. Nathan D.M., Cleary P.A., Backlund J.Y., Genuth S.M., Lachin J.M., Orchard T.J. et al. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N. Engl. J. Med. 2005;353(25):2643–2653. DOI: 10.1056/NEJMoa052187.
6. The ACCORD Study Group. Long-term effects of intensive glucose lowering on cardiovascular outcomes. N. Engl. J Med. 2011;364(9):818–828. DOI: 10.1056/NEJMoa1006524.
7. Skyler S., Bergenstal R., Bonow R., Buse J., Deedwania P., Gale E.A. et al. Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA diabetes trials: a position statement of the American Diabetes Association and a scientific statement of the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association. Circulation. 2009;119(2):351–357. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191305.
8. Zoungas S., Chalmers J., Neal B., Billot L., Li Q., Hirakawa Y. et al. Follow-up of blood-pressure lowering and glucose control in type 2 diabetes. N. Engl. J. Med. 2014;371(15):1392–1406. DOI: 10.1056/NEJMoa1407963.
9. Bejan-Angoulvant T., Cornu C., Archambault P., Tudrej B., Audier P., Brabant Y. et al. Is HbA1c a valid surrogate for macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes? Diab. Metabol. 2015;41(3):195–201. DOI: 10.1016/j.diabet.2015.04.001.
10. Wang P., Huang R., Lu S., Xia W., Sun H., Sun J. et al. HbA1c below 7% as the goal of glucose control fails to maximize the cardiovascular benefits: a meta-analysis. Cardiovasc. Diabetol. 2015;14:124. DOI: 10.1186/s12933-015-0285-1.
11. IDF Annual Report 2015 by İnternational Diabetes Federation. URL: issuu.com/int.diabetes. federation/docs/idf.
12. Рябова Т.Р., Рябов В.В., Соколов А.А., Дудко В.А., Репин А.Н., Марков В.А. и др. Динамика структурно-геометрических и функциональных показателей левого желудочка в ранние и поздние сроки инфаркта миокарда. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001;(3):54–60.
13. Uhl S., Freichel M., Mathar I. Contractility measurements on isolated papillary muscles for the Investigation of Cardiac Inotropy in Mice. J. Vis. Exp. 2015;(103):53076. DOI: 10.3791/53076.
14. Кондратьева Д.С., Афанасьев С.А., Реброва Т.Ю., Попов С.В. Сопряженность сократительной активности миокарда и уровня окислительного стресса у крыс при сочетанном развитии постинфарктного кардиосклероза и сахарного диабета. Известия Российской академии наук. Серия биологическая. 2019;(2):197–203.
15. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом; под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова; 8-й вып. М.: УП ПРИНТ; 2017:112.
16. Palmieri V., Bella J.N., Arnett D.K., Liu J.E., Oberman A., Schuck M.Y. et al. Effect of type 2 diabetes mellitus on left ventricular geometry and systolic function in hypertensive subjects: Hypertension Genetic Epidemiology Network (HyperGEN) Study. Circulation. 2001;103(1):102–107. DOI: 10.1161/01.cir.103.1.102.
17. Fox C.S. Cardiovascular disease risk factors, type 2 diabetes mellitus, and the Framingham Heart Study. Trends Cardiovasc. Med. 2010;20(3):90–95. DOI: 10.1016/j.tcm.2010.08.001.
18. Королева Е.В., Хохлов А.Л. Факторы, влияющие на развитие структурно-функциональных нарушений сердца у больных сахарным диабетом 2-го типа. Международный научно-исследовательский журнал. 2017;58(4):156–159. DOI: 10.23670/IRJ.2017.58.152.
19. Sprenkeler D.J., Vos M.A. Post-extrasystolic potentiation: Link between Ca(2+) homeostasis and heart failure? Arrhythm. Electrophysiol. Rev. 2016;5(1):20–26. DOI: 10.15420/aer.2015.29.2.
20. Zima A.V., Kockskȁmper J., Blatter L.A. Cytosolic energy reserves determine the effect of glycolytic sugar phosphates on sarcoplasmic reticulum Ca2+ release in cat ventricular myocytes. J. Physiol. 2006;577(1):281–293. DOI: 10.1113/jphysiol.2006.117242.
21. Ritterhoff J., Tian R. Metabolism in cardiomyopathy: every substrate matters. Cardiovasc. Res. 2017;113(4):411–421. DOI: 10.1093/cvr/cvx017.
Рецензия
Для цитирования:
Кондратьева Д.С., Афанасьев С.А., Будникова О.В., Ворожцова И.Н., Ахмедов Ш.Д., Шипулин В.М. Сопряженность уровня гликемии и функциональных показателей миокарда у больных ишемической болезнью сердца на фоне сахарного диабета 2-го типа. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2020;35(1):133-141. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-1-133-141
For citation:
Kondratieva D.S., Afanasiev S.A., Budnikova O.V., Vorozhtsova I.N., Akhmedov Sh.D., Shipulin V.M. The association of glycemia level and myocardial functional indices in patients with coronary heart disease and type 2 diabetes mellitus. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2020;35(1):133-141. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-1-133-141
Просмотров:
549
.png)
Послать статью по эл. почте 