Особенности динамики артериального давления и провоспалительных маркеров после ренальной денервации у пациентов с резистентной артериальной гипертензией и различным течением коронарного атеросклероза

Пациенты с резистентной артериальной гипертензией (РАГ), ассоциированной с ишемической болезнью сердца (ИБС), в особенности при неблагоприятном течении коронарного атеросклероза, составляют группу высочайшего риска кардиоваскулярных осложнений. Для фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) и высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) была показана независимая предикторная роль в развитии таких осложнений. При этом динамика данных маркеров и артериального давления (АД) под влиянием ренальной денервации (РДН) у этих больных ранее не рассматривалась.
Цель: изучить динамику АД и провоспалительных маркеров у пациентов с РАГ и ИБС после РДН, сравнить данные
показатели в зависимости от тяжести течения коронарного атеросклероза.
Материал и методы. Проведен анализ историй болезни 35 пациентов с РАГ и ИБС, прошедших полное клинико-инструментальное и лабораторное обследование до и через один год после РДН.
Результаты. Наблюдалось снижение среднесуточного АД в среднем на 15 (0–21)/7 (–3–14) мм рт. ст., р < 0,05, ФНО-α с 7,8 (6,3; 9,6) до 7,3 (6,8; 8,6) пг/мл (р = 0,044) и тренд к снижению вч-СРБ с 2,4 (1,4; 6,0) до 1,8 (1,3; 3,6) мг/л (р = 0,186). В группе пациентов с неблагоприятным течением коронарного атеросклероза исходно (р = 0,040) и через год (р = 0,038) отмечались более высокие уровни ФНО-α, а значимой динамики АД не наблюдалось. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с неблагоприятным течением коронарного атеросклероза антигипертензивное действие РДН менее выражено.

резистентная артериальная гипертензия, ренальная денервация, коронарный атеросклероз, высокочувствительный С-реактивный белок, фактор некроза опухоли альфа

1. MacMahon S., Peto R., Cutler J., Collins R., Sorlie P., Neaton J. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1, Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet. 1990;335(8692):765–774.

2. Virdis A., Dell’Agnello U., Taddei S. Impact of inflammation on vascular disease in hypertension. Maturitas. 2014;78(3):179–183. DOI: 10.1016/j.maturitas.2014.04.012.

3. Василец Л.М., Григориади Н.Е., Гордийчук Р.Н., Карпунина Н.С., Щербенев В.М. Прогностическая значимость факторов системного воспаления у больных с ишемической болезнью сердца. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013;116(1):50–52.

4. Зюбанова И.В., Мордовин В.Ф., Фальковская А.Ю., Пекарский С.Е. Изменения показателей суточного мониторирования артериального давления под влиянием ренальной денервации в течение 12-месячного наблюдения. Сибирский медицинский журнал. 2015;30(3):41–44. DOI: 10.29001/2073-8552-2015-30-3-41-44.

5. Рипп Т.М., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Рябова Т.Р., Злобина М.В., Семке Г.В. и др. Кардиопротективные возможности денервации почек при лечении резистентной гипертонии, поиск предикторов эффективности. Артериальная гипертензия. 2014;20(6):559–567. DOI: 10.18705/1607-419X-2014-20-6-559-567.

6. Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Баев А.Е., Семке Г.В., Рипп Т.М. и др. Дополнительные благоприятные эффекты симпатической денервации почек при лечении резистентной артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертензия. 2014;20(2):107–112. DOI: 10.18705/1607-419X-2014-20-2-107-112.

7. Mahfoud F., Böhm M., Schmieder R., Narkiewicz K., Ewen S., Ruilope L. et al. Effects of renal denervation on kidney function and long-term outcomes: 3-year follow-up from the Global SYMPLICITY Registry. European Heart Journal. 2019;21:ehz118. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz118.

8. Atti V., Turagam M.K., Garg J., Lakkireddy D. Renal sympathetic denervation improves clinical outcomes in patients undergoing catheter ablation for atrial fibrillation and history of hypertension: A meta-analysis. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2019;30(5):702–708. DOI: 10.1111/jce.13868.

9. Gao J.Q., Yang W., Liu Z. Percutaneous renal artery denervation in patients with chronic systolic heart failure: a randomized controlled trial. Cardiol. J. 2018;3. DOI: 10.5603/CJ.a2018.0028.

10. Dörr O., Liebetrau C., Möllmann H., Mahfoud F., Ewen S., Gaede L. et al. Beneficial effects of renal sympathetic denervation on cardiovascular inflammation and remodeling in essential hypertension. Clin. Res. Cardiol. 2015;104(2):175–184. DOI: 10.1007/s00392-014-0773-4.

11. Kablak-Ziembicka A., Przewlocki T., Sokołowski A., Tracz W., Podolec P. Carotid intima-media thickness, hs-CRP and TNF-α are independently associated with cardiovascular event risk in patients with atherosclerotic occlusive disease. Atherosclerosis. 2011;214(1):185–190. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2010.10.017.

12. Kotchen T.A. Hypertensive vascular diseases. In: Kasper D., Fauci A., Hauser S., Longo D., Jameson J., Loscalzo J., editors. Harrison’s principles of internal medicine. New York: McGraw-Hill; 2015:1611–1626.

13. Völz S., Svedlund S., Andersson B., Li-Ming G., Rundqvist B. Coronary flow reserve in patients with resistant hypertension. Clin. Res. Cardiol. 2017;106(2):151–157. DOI: 10.1007/s00392-016-1043-4.

14. Gonçalves I., Edsfeldt A., Colhoun H.M. , Shore A.C., Palombo C., Natali A. et al. SUMMIT consortium. Association between renin and atherosclerotic burden in subjects with and without type 2 diabetes. BMC Cardiovasc. Disord. 2016;171. DOI: 10.1186/s12872-016-0346-8.

15. Zhu M., Lin J., Wang C., Yang M., Lv H., Yang M. et al. The relationship among angiotensinogen genes polymorphisms and hs-CRP and coronary artery disease. J. Clin. Lab. Anal. 2019;33(5):e22881. DOI: 10.1002/jcla.22881.

16. Ross R. Atherosclerosis-an inflammatory disease. N. Engl. J. Med. 1999;340(2):115–126.

17. Yu X., Yang Z., Yu M. Correlation of tumor necrosis factor alpha and interleukin 6 with hypertensive renal damage. Ren. Fail. 2010;32(4):475–479. DOI: 10.3109/08860221003664280.

18. Fon Tacer K., Kuzman D., Seliskar M., Pompon D., Rozman D. TNF-alpha interferes with lipid homeostasis and activates acute and proatherogenic processes. Physiol. Genomics. 2007;31(2):216–227. DOI: 10.1152/physiolgenomics.00264.2006.

19. Tajfard M., Tavakoly Sany S.B., Avan A., Latiff L.A., Rahimi H.R., Moohebati M. et al. Relationship between serum high sensitivity C-reactive protein with angiographic severity of coronary artery disease and traditional cardiovascular risk factors. J. Cell Physiol. 2019;234(7):10289–10299. DOI: 10.1002/jcp.27945.

20. Tan Z., Li L., Ma Y., Geng X. Clinical significance of cys-C and hs-CRP in coronary heart disease patients undergoing percutaneous coronary intervention. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2019;34(1):17–21. DOI: 10.21470/1678-9741-2018-0171.

21. Yao W., Wang N., Qian J., Bai L., Zheng X., Hou G. et al. Renal sympathetic denervation improves myocardial apoptosis in rats with isoproterenol-induced heart failure by downregulation of tumor necrosis factor-α and nuclear factor-κB. Exp. Ther. Med. 2017;14(5):4104–4110. DOI: 10.3892/etm.2017.5066.

22. Liu Q., Zhang Q., Wang K., Wang S., Lu D., Li Z. et al. Renal denervation findings on cardiac and renal fibrosis in rats with isoproterenol induced cardiomyopathy. Sci. Rep. 2015;5:18582. DOI: 10.1038/srep18582.

23. Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Баев А.Е., Семке Г.В., Рипп Т.М. и др. Динамика состояния углеводного обмена после ренальной денервации у больных резистентной артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Бюллетень сибирской медицины. 2015;14(5):82–90. DOI: 10.20538/1682-0363-2015-5-82-90.

24. Barcelos A.L.V., de Oliveira E.A., Haute G.V., Costa B.P., Pedrazza L., Donadio M.V.F. et al. Association of IL-10 to coronary disease severity in patients with metabolic syndrome. Clin. Chim. Acta. 2019;495:394–398. DOI: 10.1016/j.cca.2019.05.006.