Современные методы лучевой диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом механической желтухи

Механическая желтуха (МЖ) – синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, являющийся осложнением патологических процессов, приводящих к нарушению оттока желчи на различных уровнях желчевыводящих путей. МЖ представляет собой совокупность различных заболеваний, имеющих различное начало, течение и исход, а также этиологию, что указывает на трудности диагностического процесса. Выявление причины холестаза и лечение пациентов с синдромом МЖ остается актуальной и трудно решаемой задачей клинической медицины в силу неуклонного роста заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ) и высокой частоты диагностических ошибок. Последние могут привести к возникновению и прогрессированию печеночной недостаточности, а также развитию тяжелых осложнений, которые, в свою очередь, могут стать причиной летального исхода. Значительная роль в выявлении патологии ГПДЗ принадлежит лучевым методам исследования, таким как трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожно-чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ), эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС), интрадуктальная ультрасонография (ИДУС), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), спиральная компьютерная томография (СКТ), а также СКТ-холангиография (СКТ-ХГ). Вместе с тем следует отметить, что на сегодняшний день не существует устоявшегося общепринятого лучевого алгоритма, использующегося в определении причин билиарной обструкции. А это, в свою очередь, приводит к многократному или последовательному неэффективному использованию всех возможных методов визуализации, усложняя диагностический алгоритм. В связи с этим целесообразно углубленное изучение отечественных и зарубежных литературных источников, освещающих проблему ранней и высокоэффективной диагностики причин билиарной обструкции у пациентов с МЖ.

механическая желтуха, холестаз, холангиокарцинома, холангиопанкреатография, компьютерная томография, спиральная компьютерная томография

1. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009:832.

2. Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция). Анналы хирургической гепатологии. 2011;16(3):50–57.

3. Малаханов В.А., Селиверстов П.В., Гумеров Р.Р. Нарушение проходимости желчевыводящих путей. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2016;147(8):5–10.

4. Елисеев С.М., Корнилов Н.Г., Чикотеев С.П., Гумеров Р.Р. Обоснование хирургической тактики при механической желтухе (аналитический обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2010;5(75): 233–239.

5. Красильников Д.М., Захарова А.В., Миргасимова Д.М., Нигматзянов Р.И. Комплексное лечение больных с механической желтухой. Практическая медицина. 2014;5(81):71–74.

6. Hyodo T., Kumano S., Kushihata F., Okada M., Hirata M., Tsuda T. et al. CT and MR cholangiography: Advantages and pitfalls in perioperative evaluation of biliary tree. Br. J. Radiol. 2012;85(1015):887–896.

7. Saluja S.S., Sharma R., Pal S., Sahni P., Chattopadhyay T.K. Differentiation between benign and malignant hilar obstructions using laboratory and radiological investigations: a prospective study. HPB (Oxford). 2007;9(5):373–382. DOI: 10.1080/13651820701504207.

8. Bricault I. Biliary obstruction: Not always simple! Diagnostic and Interventional Imaging. 2013;94(7–8):729–740. DOI: 10.1016/j.diii.2013.03.011.

9. Nguyen N.Q., Schoeman M.N., Ruszkiewicz A. Clinical utility of EUS before cholangioscopy in the evaluation of difficult biliary strictures. Gastrointest. Endosc. 2013;78(6):868–874. DOI: 10.1016/j.gie.2013.05.020.

10. Kujawski K., Stasiak M., Rysz J. Qualification for endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis and treatment of extrahepatic cholestasis caused by choledocholithiasis. Archives of Medical Science. 2015;11(6):1213–1216. DOI: 10.5114/aoms.2015.56347.

11. Yang J., Li W., Si X., Zhang J., Cao Y. Efficacy and safety of therapeutic ERCP in the elderly. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2018;28(2):e44–e48. DOI: 10.1097/SLE.0000000000000499.

12. Singh A., Mann H.S., Thukral C.L., Singh N.R. Diagnostic accuracy of MRCP as compared to ultrasound/CT in patients with obstructive jaundice. J. Clin. Diagnostic Res. 2014;8(3):103–107. DOI: 10.7860/JCDR/2014/8149.4120.

13. Suthar M., Purohit S., Bhargav V., Goyal P. Role of MRCP in differentiation of benign and malignant causes of biliary obstruction. J. Clin. Diagnostic Res. 2015;9(11):TC08 TC12. DOI: 10.7860/JCDR/2015/14174.6771.

14. Махмадов Ф.И., Курбонов К.М., Нуров З.Х., Гулахмадов А.Д., Собиров А.Дж. Современные аспекты диагностики и лечения механических желтух. Новости хирургии. 2013;21(6):113–122.

15. Makmun D., Fauzi A., Shatri H. Sensitivity and specificity of magnetic resonance cholangiopancreatography versus endoscopic ultrasonography against endoscopic retrograde cholangiopancreatography in diagnosing choledocholithiasis: The indonesian experience. Clin. Endosc. 2017;50(5):486–490. DOI: 10.5946/ce.2016.159.

16. Verma S., Sahai S., Gupta P., Munshi A., Verma S., Goyal P. Obstructive jaundice-aetiological spectrum, clinical, biochemical and radiological evaluation at a tertiary care teaching hospital. The Internet Journal of Tropical Medicine. 2010;7(2).

17. Chen C.H., Yang C.C., Yeh Y.H., Yang T., Chung T.C. Endosonography for suspected obstructive jaundice with no definite pathology on ultrasonography. Journal of the Formosan Medical Association. 2015;114(9):820–828. DOI: 10.1016/j.jfma.2013.09.005.

18. Lindsell D.R. Ultrasound imaging of pancreas and biliary tract. Lancet. 1990;335:390–393.

19. Dacha S., Chawla S., Lee J.E., Keilin S.A., Cai Q., Willingham F.F. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography with ampullary biopsy vs ERCP alone: A matched-pairs controlled evaluation of outcomes and complications. Gastroenterol. Rep. (Oxford). 2017;5(4):277–281. DOI: 10.1093/gastro/gow044.

20. Lee Y.N., Moon J.H., Choi H.J., Kim H.K., Choi S.Y., Choi M.H. et al. Diagnostic approach using ERCP-guided transpapillary forceps biopsy or EUS-guided fine-needle aspiration biopsy according to the nature of stricture segment for patients with suspected malignant biliary stricture. Cancer Medicine. 2017;6(3):582–590. DOI: 10.1002/cam4.1034.

21. Pasanen P., Partanen K., Pikkarainen P., Alhava E., Pirinen A., Janatuinen E. et al. Ultrasonography, CT, and ERCP in the diagnosis of choledochal stones. Acta Radiol. 1992;33:53–56.

22. Shimizu S., Tada M., Kawai K. Diagnostic ERCP. Endoscopy. 1994;26:88–92.

23. Nix G.A., Schmitz P.I., Wilson J.H., van Blankenstein M., Groeneveld C.F., Hofwijk R. Carcinoma of the head of the pancreas. Therapeutic implications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography findings. Gastroenterology. 1984;87:37–43. 24. Jan Y.Y., Chen M.F. Percutaneous trans-hepatic cholangioscopic lithotomy for hepatolithiasis: long-term results. Gastrointest. Endosc. 1995;42:1–5.

24. Bournet B., Gayral M., Torrisani J., Selves J., Cordelier P., Buscail L. Role of endoscopic ultrasound in the molecular diagnosis of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology. 2014;20(31):10758–10768. DOI: 10.3748/wjg.v20.i31.10758.

25. Gonzalo-Marin J., Vila J.J., Perez-Miranda M. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of pancreatic cancer. World J. Gastrointest. Oncol. 2014;6(9):360–368. DOI: 10.4251/wjgo.v6.i9.360.

26. Tummala P., Junaidi O., Agarwal B. Imaging of pancreatic cancer: An overview. Journal of Gastrointestinal Oncology. 2011;2(3):168–174. DOI: 10.3978/j.issn.2078-6891.2011.036.

27. Tse F., Barkun J.S., Romagnuolo J., Friedman G., Bornstein J.D., Barkun A.N. Nonoperative imaging techniques in suspected biliary tract obstruction. The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 2006;8(6):409–425. DOI: 10.1080/13651820600746867.

28. Hennedige T.P., Neo W.T., Venkatesh S.K. Imaging of malignancies of the biliary tract- an update. Cancer Imaging. 2014;14(1):14. DOI: 10.1186/1470-7330-14–14.

29. Amouyal P., Amouyal G., Levy P., Tuzet S., Palazzo L., Vilgrain V. et al. Diagnosis of choledocholithiasis by endoscopic ultrasonography. Gastroenterology. 1994;106:1062–1067.

30. Buscarini E., Tansini P., Vallisa D., Zambelli A., Buscarini L. EUS for suspected choledocholithiasis: do benefits outweigh costs? A prospective, controlled study. Gastrointest. Endosc. 2003;57:510–518. DOI: 10.1067/mge.2003.149.

31. Guibaud L., Bret P.M., Reinhold C., Atri M., Barkun A.N. Bile duct obstruction and choledocholithiasis: diagnosis with MR cholangiography. Radiology. 1995;197:109–115.

32. Adibelli Z.H., Adatepe M., Isayeva L., Esen O.S., Yildirim M. Pancreas divisum: A risk factor for pancreaticobiliary tumors – an analysis of 1628 MR cholangiography examinations. Diagn. Interv. Imaging. 2017;98(2):141–147. DOI: 10.1016/j.diii.2016.08.004.

33. Arrivé L., Ruiz A., El Mouhadi S., Azizi L., Monnier-Cholley L., Menu Y. MRI of cholangitis: Traps and tips. Diagn. Interv. Imaging. 2013;94(7– 8):757–770. DOI: 10.1016/j.diii.2013.03.006.

34. Yeo D., Perini M.V., Muralidharan V., Christophi C. Focal intrahepatic strictures: A review of diagnosis and management. The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 2012;14(7):425–434. DOI: 10.1111/j.1477-2574.2012.00481.x.

35. Lee S.L., Kim H.K., Choi H.H., Jeon B.S., Kim T.H., Choi J.M. et al. Diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography to detect bile duct stones in acute biliary pancreatitis. Pancreatology. 2018;18(1):22–28. DOI: 10.1016/j.pan.2017.12.004.

36. Polistina F.A., Frego M., Bisello M., Manzi E., Vardanega A., Perin B. Accuracy of magnetic resonance cholangiography compared to operative endoscopy in detecting biliary stones, a single center experience and review of literature. World J. Radiol. 2015;7(4):70–78. DOI: 10.4329/wjr.v7.i4.70.

37. Ali M., Ahmed I., Akhtar W., Sattar A., Hussain M., Abbas Z. Diagnostic accuracy of magnetic resonance cholangio-pancreatography in evaluation of obstructive jaundice. J. Pak. Med. Assoc. 2012;62(10):1053–1056.

38. Yu X.R., Huang W.Y., Zhang B.Y., Li H.Q., Geng D.Y. Differentiation of infiltrative cholangiocarcinoma from benign common bile duct stricture using three-dimensional dynamic contrast-enhanced MRI with MRCP. Clin. Radiol. 2014;69(6):567–573. DOI: 10.1016/j.crad.2014.01.001.

39. Altman A., Zangan S.M. Benign biliary strictures. Seminars in Interventional Radiology. 2016;33:297–306. DOI: 10.1055/s-0036-1592325.

40. Adamek H.E., Albert J., Breer H., Weitz M., Schilling D., Riemann J.F. Pancreatic cancer detection with magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a prospective controlled study. Lancet. 2000;356:190–193.

41. David V., Reinhold C., Hochman M., Chuttani R., McKee J., Waxman I. et al. Pitfalls in the interpretation of MR cholangiopancreatography. American Journal of Roentgenology. 1998;170:10559.

42. Choi J.Y., Kim M.J., Lee J.M., Kim K.W., Lee J.Y., Han J.K. et al. Hilar cholangiocarcinoma: role of preoperative imaging with sonography, MDCT, MRI, and direct cholangiography. American Journal of Roentgenology. 2008;191:1448–1457. DOI: 10.2214/AJR.07.3992.

43. Manfredi R., Barbaro B., Masselli G., Vecchioli A., Marano P. Magnetic resonance imaging of cholangiocarcinoma. Semin. Liver Dis. 2004;24:155–164. DOI: 10.1055/s-2004-828892.

44. Taheri A., Rostamzadeh A., Gharib A., Fatehi D. Efficacy of multidetector-row computed tomography as a practical tool in comparison to invasive procedures for visualization of the biliary obstruction. Acta Informatica Medica. 2016;24(4):257–260.

45. Mathew R.P., Moorkath A., Basti R.S., Suresh H.B. Value and accuracy of multidetector computed tomography in obstructive jaundice. Polish Journal of Radiology. 2016;81:303–309. DOI: 10.12659/PJR.896680.

46. Ringe K.I., Wacker F. Radiological diagnosis in cholangiocarcinoma: Application of computed tomography, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2015;29(2):253–265. DOI: 10.1016/j.bpg.2015.02.004.

47. Petrescu I., Bratu A.M., Petrescu S., Popa B.V., Cristian D., Burcos T. CT vs. MRCP in choledocholithiasis jaundice. Journal of Medicine and Life. 2015;8(2):226–231.

48. Frampas E., David A., Regenet N., Touchefeu Y., Meyer J., Morla O. Pancreatic carcinoma: Key-points from diagnosis to treatment. Diagn. Interv. Imaging. 2016;97(12):1207–1223. DOI: 10.1016/j.diii.2016.07.008.

49. Chu L.C., Singhi A.D., Haroun R.R., Hruban R.H., Fishman E.K. The many faces of pancreatic serous cystadenoma: Radiologic and pathologic correlation. Diagn. Interv. Imaging. 2017;98(3):191–202. DOI: 10.1016/j.diii.2016.08.005.

50. Barral M., Faraoun S.A., Fishman E.K., Dohan A., Pozzessere C., Berthelin M.A. et al. Imaging features of rare pancreatic tumors. Diagn. Interv. Imaging. 2016;97(12):1259–1273. DOI: 10.1016/j.diii.2016.07.013.

51. Hong S.S. Biliary ductal evaluation of hilar dimensional direct multi – detector row CT cholangiographic findings results — feasibility study. Radiology. 2006;238(1):300–308. DOI: 10.1148/radiol.2381041902.

52. Lee H.Y., Kim S.H., Lee J.M., Kim S.-W., Jang J.-Y., Han J.K. et al. Preoperative assessment of resectability of hepatic hilar cholangiocarcinoma: combined ct and cholangiography with revised criteria. Radiology. 2006;239(1):113–121. DOI: 10.1148/radiol.2383050419.

53. Andert A., Bruners P., Heidenhain C., Ulmer F., Klink C.D., Alizai P.H. et al. Impact of preoperative three-dimensional computed tomography cholangiography on postoperative resection margin status in patients operated due to hilar cholangiocarcinoma. Gastroenterology Research and Practice. 2017;1947023. DOI: 10.1155/2017/1947023.