Стресс-эхокардиография в определении инотропного резерва левого желудочка на этапах восстановительного лечения пациентов после коронарной хирургии

Физическая реабилитация пациентов после коронарной хирургии является важной и неотъемлемой частью комплексного восстановительного лечения. При этом сложно оценить ее эффективность, учитывая то, что традиционные ЭКГ-методы не позволяют детализировать состояние инотропного резерва левого желудочка до и после лечения. Для более тщательной экспертизы мы предлагаем использовать велоэргометрическую стресс-ЭхоКГ с расчетом степени максимального увеличения ФВ (ΔФВ) на пике пробы. Исследование с участием 35 человек (средний возраст 51,3+,8 лет) показало, что в группе реконвалесцентов (n=12), прошедшей полный цикл физической реабилитации, значения максимальной фракции выброса (ФВ) при выполнении контрольной стресс-ЭхоКГ оказались самыми высокими (среднее - 89+2%, ΔФВ=48%). Инотропный резерв в результате комплексного хирургического, медикаментозного и восстановительного лечения увеличился на 70%. В группе пациентов (n=15), которые секвестрировали программу тренирующих процедур, отказавшись от динамических нагрузок, данные показатели были заметно ниже. Пиковая ФВ в среднем составила 83+5% (ΔФВ=37%), а итоговое увеличение резервной сократимости левого желудочка оказалось равным 28% по сравнению с исходным значением. В группе обследуемых лиц (n=8), исключивших восстановительную кинетическую терапию, ФВ на пике контрольной стресс-ЭхоКГ, в среднем оказалась равной 82+5% (ΔФВ=36%), а инотропный резерв возрос лишь на 20%.

ишемическая болезнь сердца, стресс-эхокардиография, физическая реабилитация, инотропный резерв, coronary artery disease, stress-echocardiography, physical rehabilitation, inotropic reserve

1. Абалмасов В.Г., Тривоженко А.Б., Стручков П.В. Трансторакальная и чреспищеводная стресс-эхокардиография. -М.: ИД Медпрактика-М, 2012. - 96 с.

2. Аретинский В.Б. Система восстановительного лечения после операций аортокоронарного шунтирования и эндоваскулярного протезирования коронарных артерий: автореф. дис.. докт. мед. наук. - М., 2008. - 42 с.

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии, 3-е изд. перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 328 с.

4. Басов Г.В., Макарова И.Н. Реабилитация пациентов после оперативного лечения ишемической болезни сердца // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2010. -№ 1. - С. 30-37.

5. Бобровницкий И.П., Павлов В.Н., Разумов А.Н. и др. Диагностические технологии восстановительной медицины // Новые медицинские технологии. - 2010. - № 10. - С. 3943.

6. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. В.А. Епифанова. - 2-е изд., испр. и доп. -М.: МEДпресс-информ, 2008. - 352 с.

7. Кужель Д.А., Матюшин Г.В., Савченко Е.А. и др. Нагрузочные пробы в кардиологии: обеспечение безопасности при проведении и интерпретация результатов: учебное пособие для последипломного образования врачей - Красноярск: КрасГМУ, 2009. - 114 с.

8. Лямина Н.П., Котельникова Е.В., Карпова Э.С. Новые подходы к оценке качества реабилитационно-профилактических мероприятий у пациентов с ишемической болезнью сердца // Кардиология. - 2009. - № 5. - С. 48-52.

9. Aboukhoudir F., Rekik S. Left ventricular systolic function deterioration during dobutamine stress echocardiography as an early manifestation of diabetic cardiomyopathy and reversal by optimized therapeutic approach // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2012. - Vol. 28. - Р. 1329-1339.

10. Donal E., Thebault1 C., Lund L.H. et al. Heart failure with a preserved ejection fraction additive value of an exercise stress echocardiography // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. - 2012. - Vol. 13. - Р. 656-665.

11. Emmett L., Ng A., Ha L. et al. Comparative assessment of rest and post-stress left ventricular volumes and left ventricular ejection fraction on gated myocardial perfusion imaging and echocardiography in patients with transient ischemic dilation on adenosine MPI: Myocardial stunning or subendocardial hypoperfusion? // J. Nucl. Cardiol. - 2012. - Vol. 19. - Р. 735-742.

12. Mehrotra P., Labib S.B., Schick E.C. Differential effects of dobutamine versus treadmill exercise on left ventricular volume and wall stress // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2012. - Vol. 25. -P. 911-918.

13. Nihoyannopoulos P., Kisslo J. Echocardiography. - London: Springer-Verlag, 2009. - 667 р.

14. Picano E. Stress Echocardiography: 5th, completely revised and updated edition. - Berlin: Springer-Verlag, 2009. - 630 р.

15. Peteiro J., Bouzas-Mosquera A. Exercise echocardiography // World J. Cardiol. - 2010. - Vol. 8. - Р. 223-232.

16. Squeri A., Gaibazzi N., Reverberi C. et al. Ejection fraction change and coronary artery disease severity: a vasodilator contrast stress-echocardiography study // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2012. -Vol. 25. - P. 454-459.