Ренальная денервация в 2019 году

В XXI веке артериальная гипертония (АГ) остается главной угрозой здоровью взрослого населения земного шара, несмотря на феноменальный прогресс в развитии антигипертензивной фармакотерапии. Сегодня в условиях доступности более 60 оригинальных препаратов для снижения артериального давления (АД), относящихся к 10 фармакологическим классам, эффективный контроль АГ достигается не более чем в половине случаев. Причиной являются фундаментальные ограничения фармакотерапии, главные из которых – развитие фармакологической/фармакокинетической толерантности («привыкания») к действию препаратов, а также невозможность полностью соблюдать режимы приема препаратов вследствие объективной истощаемости психофизиологической функции самоконтроля. Ренальная денервация (РДН) – новое немедикаментозное лечение АГ, представляющее собой мини-электрохирургическое вмешательство на симпатической системе почек, когда с помощью катетерной аблации создается постоянный блок проведения нервных импульсов по почечным нервам, что в соответствии с функцией адренорецепторов в почках увеличивает фильтрацию, уменьшает канальцевую реабсорбцию воды и снижает клубочковую секрецию ренина. После формальной неудачи данного метода в исследовании Symplicity HTN-3 с использованием одноэлектродной катетерной системы первого поколения, РДН была практически изобретена заново. В первую очередь, был радикально изменен дизайн, новые устройства стали мультиэлектродными, с трехмерным пространственным расположением электродов, гарантирующим полностью круговое воздействие и плотный контакт электродов со стенкой артерии. Другим важным усовершенствованием стала анатомическая оптимизация процедуры вмешательства с перераспределением воздействий в сегментарные ветви почечной артерии, где почечные нервы максимально концентрируются вокруг почечных сосудов. В данной статье представлен анализ текущего развития данной медицинской технологии, определены перспективы ее дальнейшего использования.

артериальная гипертония, симпатическая нервная система, эндоваскулярные вмешательства, радиочастотная аблация

1. Global health risks. Мortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva: World Health Organization; 2009:62.

2. Forouzanfar M.H., Liu P., Roth G.A., Ng M., Biryukov S. Marczak L. et al. Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115 mm Hg, 1990–2015. JAMA. 2017;317(2):165–182. DOI: 10.1001/jama.2016.19043.

3. Heart disease and stroke statistics-2017 update. A report from the American Heart Association. Circulation. 2017;135:e146–e603. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000485.

4. Heilbrunn S.M., Shah P., Bristow M.R., Valantine H.A., Ginsburg R., Fowler M.B. Increased beta-receptor density and improved hemodynamic response to catecholamine stimulation during long-term metoprolol therapy in heart failure from dilated cardiomyopathy. Circulation. 1989;79(3):483–490.

5. Kramkowski K., Mogielnicki A., Buczko W. The physiological significance of the alternative pathways of angiotensin II production. J. Physiol. Pharmacol. 2006;57(4):529–539.

6. Zisaki A., Miskovic L., Hatzimanikatis V. Antihypertensive drugs metabolism: an update to pharmacokinetic profiles and computational approaches. Current. Pharmaceutical Design. 2015;21:806–822.

7. Judd E., Calhoun D.A. Apparent and true resistant hypertension: definition, prevalence and outcomes. J. Hum. Hypertens. 2014;28(8):463– 468. DOI: 10.1038/jhh.2013.140.

8. Bramlage P., Hasford J. Blood pressure reduction, persistence and costs in the evaluation of antihypertensive drug treatment-a review. Cardiovascular. Diabetology. 2009;27(8):18. DOI: 10.1186/1475-2840-8-18.

9. Morris A.B., Li J., Kroenke K., Bruner-England T.E., Young J.M., Murrey M.D. et al. Factors associated with drug adherence and blood pressure control in patients with hypertension. Pharmacotherapy. 2006; 26(4):483–492. DOI: 10.1592/phco.26.4.483.

10. Crowe D.A., Goodwin S.J., Blackman R.K., Sakellaridi S., Sponheim S.R., MacDonald A.W. et al. Prefrontal neurons transmit signals to parietal neurons that reflect executive control of cognition. Nat. Neurosci. 2013;16(10):1484–1491. DOI: 10.1038/nn.3509.

11. Vohs K.D., Baumeister R.F., Schmeichel B.J., Twenge J.M., Nelson N.M., Tice D.M. Making choices impairs subsequent self-control: a limited-resource account of decision making, f-regulation, and active initiative. J. Pers. Soc. Psychol. 2008;94(5):883–898. DOI: 10.1037/0022-3514.94.5.883.

12. Cramer J.A., Benedict A., Muszbek N., Keskinalsan A., Khan Z.M. The significance of compliance and persistence in the treatment of diabetes, hypertension and dyslipidaemia: a review. Int. J. Clin. Pract. 2008;62(1):76–87. DOI: 10.1111/j.1742-1241.2007.01630.x.

13. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R., Sobotka P.A., Sadowski J., Bartus K. et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet. 2009;11;373(9671):1275–1281. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60566-3.

14. Esler M.D., Krum H., Sobotka P.A., Schlaich M.P., Schmieder R.E., Böhm M. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2010;4;376(9756):1903–1909. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)62039-9.

15. Bhatt D.L., Kandzari D.E., O’Neill W.W., D’Agostino R., Flack J.M., Katzen B.T. et al. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N. Engl. J. Med. 2014;10;370(15):1393–1401. DOI: 10.1056/ NEJMoa1402670.

16. Kandzari D.E., Bhatt D.L., Brar S., Devireddy C.M., Esler M., Fahy M. et al. Predictors of blood pressure response in the SYMPLICITY HTN-3 trial. Eur. Heart J. 2015;36:219–227. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu441.

17. Pekarskiy S., Baev A., Mordovin V., Semke G., Ripp T., Falkovskaya A. et al. Denervation of the distal renal arterial branches vs. conventional main renal artery treatment: a randomized controlled trial for treatment of resistant hypertension. Journal of Hypertension. 2017;35(2):369–375. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001160.

18. Townsend R.R., Mahfoud F., Kandzari D.E. et al. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hypertension in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTNOFF MED): a randomised, sham-controlled, proof-of-concept trial. Lancet. 2017;390:2160–2170. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32281-X.

19. Kandzari D.E., Bohm M., Mahfoud F., Townsend R.R., Weber M.A., Pocock S. et al. Effect of renal denervation on blood pressure in the presence of antihypertensive drugs: 6-month efficacy and safety results from the SPYRAL HTN-ON MED proof-of-concept randomized trial. Lancet. 2018;391:2346–2355. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30951-6.

20. Azizi M., Schmieder R.E., Mahfoud F., Weber MA., Daemen J., Davies J. et al. Endovascular ultrasound renal denervation to treat hypertension (RADIANCE-HTN SOLO): a multicentre, international, single-blind, randomised, sham-controlled trial. Lancet. 2018;391:2335–2345. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31082-1.

21. Ettehad D., Emdin C.A., Kiran A., Anderson S.G., Callender T., Emberson J. et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387(10022):957–967. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)01225-8.