ПРЕДИКТОРЫ ГОСПИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: РОЛЬ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

Цель: определить факторы, ассоциированные с госпитальными осложнениями коронарного шунтирования (КШ) и изучить влияние мультифокального атеросклероза (МФА) на непосредственные результаты КШ. Материал и методы. Обследованы 708 последовательных пациентов (564 мужчин, медиана возраста 59 лет), подвергшихся КШ с 22 марта 2011 г. по 22 марта 2012 г. Выделены три группы: с поражением 1 сосудистого бассейна (n=350), поражением 2 (n=241) и 3 сосудистых бассейнов (n=117). Группы сопоставлены по клинико­анамнестическим показателям, данным лабораторного и инструментального обследования, распространенности послеоперацион­ных осложнений. Предикторы неблагоприятных исходов КШ определялись с помощью логистической регрес­сии. Результаты. Пациенты с МФА были старше, чем больные с поражением одного бассейна (p<0,001). Время искусственного кровообращения (ИК) и общая длительность операции были достоверно больше в группе с пора­жением двух бассейнов по сравнению с остальными группами пациентов (p<0,010 и p<0,001). В однофакторной логистической регрессии вероятность осложнений возрастала со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) MDRD (ОШ 1,014 при снижении на каждый мл/мин*1,73м2 , 95% ДИ 1,006–1,287; p=0,002), увеличением возраста (ОШ 1,029 при увеличении на каждый год 95% ДИ 1,003–1,059; p=0,033) и времени ИК (ОШ 1,016 при увеличении на 1 мин, 95% ДИ 1,010–1,022; р<0,001). Возраст и длительность ИК сохранили значимость в много­ факторном анализе (p=0,044 и р<0,001 соответственно). Вероятность летального исхода возрастала при увели­чении лительности ИК (ОШ 1,035 при увеличении на 1 мин, 95% ДИ 1,022–1,047, р<0,001) и выраженности митральной регургитации (ОШ 5,207; 95% ДИ 2,558­10,597, р<0,001), а также при снижении фракции выброса левого желудочка – ФВ ЛЖ (ОШ 1,064 при снижении на 1%, 95% ДИ 1,013–2,184, р=0,012). Заключение. При опе­рации КШ наличие МФА связано с большей длительностью ИК и операции. Наличие МФА не приводит к значимо­му увеличению общего числа осложнений и летальности при КШ. Предикторы госпитальных осложнений – уве­личение возраста и длительности ИК, снижение СКФ; предикторы госпитальной летальности – длительность ИК, митральная регургитация, снижение ФВ ЛЖ.

1. Suarez C., Zeymer U., Limbourg T. et al. REACH Registry Investigators. Influence of polyvascular disease on cardiovascular event rates. Insights from the REACH Registry // Vasc. Med. – 2010. – Vol. 15(4). – P. 259–265.

2. Панченко Е.П., по поручению участников регистра REACH в РФ. Результаты трехлетнего наблюдения за амбулаторны¬ми больными с клиническими проявениями атеротромбо¬ за (анализ российской популяции регистра REACH) // Кар¬диология. – 2009. – № 10. – С. 9–15.

3. Bhatt D.L., Peterson E.D., Harrington R.A. et al. CRUSADE Investigators. Prior polyvascular disease: risk factor for adverse ischaemic outcomes in acute coronary syndromes // Eur. Heart J. – 2009. – Vol. 30(10). – P. 1195–1202.

4. Meizels A., Zeitoun D.M., Bataille V. et al. ALLIANCE investigators. Impact of polyvascular disease on baseline characteristics, management and mortality in acute myocardial infarction. The Alliance project // Arch. Cardiovasc. Dis. – 2010. – Vol. 103(4). – P. 207–214.

5. Барбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В. и др. Распростра¬ненность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъе¬мом сегмента ST // Кардиология и сердечно¬сосудистая хирургия. – 2010. – № 5. – С. 31–36.

6. Subherwal S., Bhatt D.L., Li S. et al. Polyvascular disease and long¬ term cardiovascular outcomes in older patients with non¬-ST¬ segment¬elevation myocardial infarction // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. – 2012, Jul 1. – Vol. 5(4). – P. 541–549.

7. Morikami Y., Natsuaki M., Morimoto T. et al. Impact of polyvascular disease on clinical outcomes in patients undergoing coronary revascularization: an observation from the CREDO¬Kyoto Registry Cohort-2 // Atherosclerosis. – 2013, Jun. – Vol. 228(2). – P. 426–431.

8. Miura T., Soga Y., Doijiri T. et al. Prevalence and clinical outcome of polyvascular atherosclerotic disease in patients undergoing coronary intervention // Circ. J. – 2013. – Vol. 77(1). – P. 89– 95. 9. Барбараш Л.С., Ганюков В.И. Организация и тактика прове¬дения чрескожного коронарного вмешательства при ин¬ фарктемиокарда с подъемом сегмента ST. – Кемерово, 2012. – 230 с.

9. Kohro T., Yamazaki T. Will diagnosing polyvascular disease in coronary heart disease patients improve their outcomes? // Circ. J. – 2013. – Vol. 77(1). – P. 43–44.

10. Blanco M., Sobrino T., Montaner J. et al. Stroke with polyvascular atherothrombotic disease // Atherosclerosis. – 2010, Feb. – Vol. 208(2). – P. 587–592.

11. Cimminiello C., Zaninelli A., Carolei A. et al. Atherothrombotic burden and medium¬term prognosis in patients with acute ischemic stroke: findings of the SIRIO study // Cerebrovasc. Dis. – 2012. – Vol. 33(4). – P. 341–347.

12. Hibi K., Kimura T., Kimura K. et al. Clinically evident polyvascular disease and regression of coronary atherosclerosis after intensive statin therapy in patients with acute coronary syndrome: serial intravascular ultrasound from the Japanese assessment of pitavastatin and atorvastatin in acute coronary syndrome (JAPAN¬ACS) trial // Atherosclerosis. – 2011, Dec. – Vol. 219(2). – P. 743–749.

13. Van Kuijk J.P., Flu W.J., Welten G.M. et al. Long¬term prognosis of patients with peripheral arterial disease with or without polyvascular atherosclerotic disease // Eur. Heart J. – 2010, Apr. – Vol. 31(8). – P. 992–999.

14. Despotovic N., Erceg P., Brajovic M. et al. Progression of polyvascular disease—is there any rule? // Adv. Gerontol. – 2008. – Vol. 21(3). – P. 420–423.

15. Aboyans V., Lacroix P., Postil A. et al. Subclinical peripheral arterial disease and incompressible ankle arteries are both long¬ term prognostic factors in patients undergoing coronary artery bypass grafting // JACC. – 2005. – Vol. 46(5). – P. 815–820.

16. Барбараш Л.С., Шафранская К.С., Иванов С.В. и др. Возмож¬ность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атероск¬лерозом // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2010. – № 2. – С. 52–56.

17. Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Выявление латентного неко¬ронарного атеросклероза у пациентов с острым коронар¬ным синдромом. Есть ли смысл? // Комплексные пробле¬мы сердечно¬сосудистых заболеваний. – 2012. – № 1. – С. 12–16.

18. Авалиани В.М. Особенности аортокоронарного шунтиро¬ вания у больных системным атеросклерозом. – Архангельск : Изд¬во СГМУ, 2007. – 224 с.

19. Yakubov S. Polyvascular atherosclerotic disease: recognizing the risks and managing the syndrome // Cur. Med. Res. Opin. – 2009. – Vol. 25(11). – P. 2631–2641.

20. Саутина Е.В., Чигинева В.В., Золозова Е.А. и др. Контроль ишемии миокарда у больных стенокардией напряжения с многососудистым атеросклеротическим поражением // Кардиология. – 2012. – № 8. – С. 15–19.

21. Nedkoff L., Briffa T.G., Knuiman M. et al. Temporal trends in the incidence and recurrence of hospitalised atherothrombotic disease in an Australian population, 2000¬07: data linkage study // Heart. – 2012, Oct. – Vol. 98(19). – P. 1449–1456.