МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕНОЗНЫХ КОНДУИТОВ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ВЫДЕЛЕНИЯ

Актуальность. Морфофункциональная целостность структур стенки венозного кондуита при коронарном шунтировании является гарантом функционирования аутовенозных шунтов в отсроченном периоде. Выделение вены в лоскуте с окружающими тканями обеспечивает минимальное воздействие на вену с лучшими результатами в отдаленном периоде, но увеличивает риск раневых осложнений. Эндоскопическое выделение вены способствует значимому снижению раневых осложнений, но, по литературным данным, может отрицательно сказываться на проходимости шунтов вследствие влияния механических манипуляций и воздействия углекислого газа. Ранее нами был разработан метод эндоскопического выделения вены в лоскуте с окружающими тканями, не требующий инсуффляции углекислого газа.
Цель исследования: оценка морфофункциональных изменений фрагментов вен, выделенных оригинальным
эндоскопическим методом, по сравнению с традиционным открытым забором.
Материал и методы. На исследование отправлялись фрагменты большой подкожной вены после эндоскопического и открытого выделения. Из доступа в области колена открыто выделялся фрагмент вены 3–5 см, который использовался затем для биопсии контрольной группы. Далее вена выделялась эндоскопически, фрагменты этой части вены вошли в исследуемую группу. Проводилась световая микроскопия с окраской гематоксилином и эозином для оценки структурной целостности стенки вен, а также иммуногистохимическое определение экспрессии CD 31 и Е-кадгерина для оценки жизнеспособности и функциональности эндотелия.
Результаты. По данным гистологического исследования, в сегментах, выделенных эндоскопическим путем, отмечен более сохранный эндотелий, по данным иммуногистохимии, более жизнеспособный эндотелий.

1. Dashwood M.R., Loesch A. Surgical damage of the saphenous vein and graft patency. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007;133(1):274–275. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.09.029.

2. Rousou L.J., Taylor K.B., Lu X.G., Healey N., Crittenden M.D., Khuri S.F., et al. Saphenous vein conduits harvested by endoscopic technique exhibit structural and functional damage. Ann. Thorac. Surg. 2009;87:62–70. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.08.049.

3. Souza D.S., Christofferson R.H., Bomfim V., Filbey D. “No-touch” technique using saphenous vein harvested with its surrounding tissue for coronary artery bypass grafting maintains an intact endothelium. Scand. Cardiovasc. J. 1999;33(6):323–329.

4. Hussaini B.E., Lu X.G., Wolfe J.A., Thatte H.S. Evaluation of endoscopic vein extraction on structural and functional viability of saphenous vein endothelium. J. Cardiothorac. Surg. 2011;6(1):82. DOI: 10.1186/1749-8090-6-82.

5. Bisleri G., Muneretto C. Endoscopic saphenous vein and radial harvest: state-of-the-art. Curr. Opin. Cardiol. 2015;30(6):624–628. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000231.

6. Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., Петлин К.А., Ахмедов Ш.Д., Шипулин В.М. Новый метод эндоскопического выделения большой подкожной вены в открытой системе. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(2):131–136.

7. Nezafati M.H., Nezafati P., Amoueian S., Attaranzadeh A., Rahimi H.R. Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium. J .Cardiothorac. Surg. 2014;9(1):101. DOI: 10.1186/1749-8090-9-101.

8. Лавренюк О.В., Волков А.М., Чернявский А.М., Пустоветова М.Г. Морфологическая оценка венозного аутотрансплантата (большой подкожной вены) при операции аортокоронарного шунтирования. Journal of Siberian Medical Sciences. 2012;6.

9. Hashmi S.F., Krishnamoorthy B., Critchley W.R., Walker P., Bishop P.W., Venkateswaran R.V., et al. Histological and immunohistochemical evaluation of human saphenous vein harvested by endoscopic and open conventional methods. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2014;20(2):178–185. DOI: 10.1093/icvts/ivu359.

10. Kopjar T., Dashwood M.R. Endoscopic versus “no-touch” saphenous vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a trade-off between wound healing and graft patency. Angiology. 2016;67(2):121–132. DOI: 10.1177/0003319715584126.

11. Vestweber D. VE-Cadherin: the major endothelial adhesion molecule controlling cellular junctions and blood vessel formation. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2008;28(2):223–232. DOI: 10.1161/ATVBAHA.107.158014.