ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ОБСТРУКТИВНОГО ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: ТЯЖЕСТЬ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И НАРУШЕНИЙ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ (ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Цель исследования: изучить структурно-функциональное состояние коронарных артерий (КА) у пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (MINOCA) с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сердца (ОЭКТ), а также сравнить данные МСКТ и инвазивной коронарной ангиографии (иКАГ).
Материал и методы. Проводимое исследование является нерандомизированным, открытым, контролируемым. Зарегистрировано на СlinicalTrials.gov: NCT03572023. Критерии включения указаны на сайте.
Результаты. В исследование включены 14 пациентов с MINOCA. В группе преобладали женщины – 11 (78,6%) человек, средний возраст составил 61 год. Риск по шкале GRACE был высоким у 5 (35,7%), умеренным у 8 (57,1%) пациентов. В течение первых 6 ч от начала заболевания госпитализированы 85,7% больных. Тромболитическая терапия проведена 3 (21,4%) пациентам, из них у 2 она была эффективной (14,2%). По результатам иКАГ у 9 (64,2%) человек выявлены интактные КА, у 5 (35,7%) стенозы до 50%. Замедление коронарного кровотока (ЗКК) определялось у 11 (78,6%) пациентов, из них 8 (73%) человек имели ЗКК и интактные КА. Выраженный спазм был зарегистрирован у 1 (7,1%) пациента в группе с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST). Согласно данным МСКТ, доля пациентов с интактными КА уменьшилась 7 (50%) против 5 (35,7%), а доля пациентов с нестенозирующим атеросклерозом увеличилась – 7 (50%) против 9 (64,3%). Выявлено 26 атеросклеротических бляшек, 76% из них расположены эксцентрически, 11,5% – циркулярно, 11,5% – полуциркулярно. По морфологической структуре 59,5% бляшек были кальцинированными, 3,8% – преимущественно кальцинированными, 7,7% – преимущественно мягкотканными, 29% – мягкотканными. Нормальная миокардиальная перфузия (Summed Stress Score и Summed Rest Score SSS и SRS<4) была выявлена у 2 пациентов (14,3%); 12 пациентов (85%) имели преходящие дефекты перфузии. Медианные значения SSS составили 7,7 (4; 13), SRS 4,7 (0;
6,0), Summed Difference Score (SDS) 4,5 (3,0; 7,0).
Выводы. Таким образом, внедрение в алгоритм обследования МСКТ КА и ОЭКТ у пациентов с MINOCA является безопасным при дополнительном использовании во время индексной госпитализации, способствует получению новой информации о структуре и функции КА. Это обосновывает продолжение исследования на большей группе больных для определения прогностической значимости выявления бляшек с признаками нестабильности у этой категории пациентов.

1. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H., et al. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2018 Jan. 7;39(2):119–177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393.

2. Рябов В.В., Гомбоева С.Б., Шелковникова Т.А., Баев А.Е., Ребенкова М.С., Роговская Ю.В., Усов В.Ю. Магнитно-резонансная томография сердца в дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома у больных необструктивным коронарным атеросклерозом. Российский кардиологический журнал. 2017;12(152):47–54. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-12-47-54.

3. Терновой С.К., Шабанова М.С., Гаман С.А., Меркулова И.Н., Шария М.А. Роль компьютерной томографии в выявлении нестабильных атеросклеротических бляшек коронарных артерий: сопоставление результатов компьютерной томографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016;6(3):68–79. DOI: 10.21569/2222-7415-2016-6-3-68-79.

4. Thomsen C., Abdulla J. Characteristics of high-risk coronary plaques identified by computed tomographic angiography and associated prognosis: a systematic review and meta-analysis. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2016/ Feb.;17(2):120–129. DOI: 10.1093/ehjci/jev325.

5. Voros S., Rinehart S., Qian Z., Joshi P., Vazquez G., Fischer C., et al. Coronary atherosclerosis imaging by coronary CT angiography: current status, correlation with intravascular interrogation and meta-analysis. JACC Cardiovascular Imaging. 2011;4(5):537–548. DOI: 10.1016/j.jcmg.2011.03.006.

6. Ito T., Terashima M., Kaneda H., Nasu K., Matsuo H., Ehara M., et al. Comparison of in vivo assessment of vulnerable plaque by 64-slice multislice computed tomography versus optical coherence tomography. Am. J. Cardiol. 2011 May 1;107(9):1270–1277. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.12.036.

7. Сергиенко В.Б., Аншелес А.А. Томографические методы в оценке перфузии миокарда. Вестник рентгенологии и радиологии. 2010;3:10–14.

8. Henzlova M.J., Duvall W.L., Einstein A.J., Travin M.I., Verberne H.J. ASNC imaging guidelines for SPECT nuclear cardiology procedures: Stress, protocols, and tracers. J. Nucl. Cardiol. 2016;23(3):606-639. DOI: 10.1007/s12350-015-0387-x..

9. Xiu J., Cui K., Wang Y., Zheng H., Chen G., Feng Q., Bin J., et al. Prognostic value of myocardial perfusion analysis in patients with coronary artery disease: a meta-analysis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017 Mar.;30(3):270–281. DOI: 10.1016/j.echo.2016.11.015.

10. Peix A., Macides Y., Rodríguez L., Cabrera L.O., Padrón K., Heres F., et al. Stress-rest myocardial perfusion scintigraphy and adverse cardiac events in heart failure patients. MEDICC Review. 2015 Apr.;17(2): 33–38.

11. Sharif-Yakan A., Divchev D., Trautwein U., Nienaber Ch.A. The coronary slow flow phenomena or «cardiac syndrome Y». Reviews in Vascular Medicine. 2014 Dec.;2(4):118–122. DOI: 10.1016/j.rvm.2014.07.001

12. Завадовский К.В., Гуля М.О., Саушкин В.В., Саушкина Ю.В., Лишманов Ю.Б. Совмещенная однофотонная эмиссионная и рентгеновская компьютерная томография сердца: методические аспекты. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016;97(4): 235–242.

13. Pasupathy S., Air T., Dreyer R.P., Tavella R., Beltrame J.F. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary arteries. Circulation. 2015;131:861–870.

14. Tornvall P., Gerbaud E., Behaghel A., Chopard R., Collste O., Laraudogoitia E., et al. Myocarditis or “true” infarction by cardiac magnetic resonance in patients with a clinical diagnosis of myocardial infarction without obstructive coronary disease. Atherosclerosis. 2015 Jul.;241(1):87–91. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.04.816.

15. Task Force Members, Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., et al. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013 Oct.;34(38):2949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296.

16. Obaid D.R., Calvert P.A., Gopalan D., Parker R.A., Hoole S.P., West N.E., et al. Atherosclerotic plaque composition and classification identified by coronary computed tomography: assessment of computed tomography-generated plaque maps compared with virtual histology intravascular ultrasound and histology. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2013 Sep.;6(5):655–664. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.112.000250.

17. Puchner S.B., Lu M.T., Mayrhofer T., Liu T., Pursnani A., Ghoshhajra B.B., et al. High-risk plaque detected on coronary ct angiography predicts acute coronary syndromes independent of significant stenosis in acute chest pain: results from the ROMICAT-II Trial. JACC. 2014 Aug. 19;64(7):684–692. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.05.039.

18. Lindahl B., Baron T., Erlinge D., Hadziosmanovic N., Nordenskjöld A., Gard A., Jernberg T. Medical therapy for secondary prevention and longterm outcome in patients with myocardial infarction with nonobstructive coronary artery disease. Circulation. 2017 Apr. 18;135(16):1481–1489. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026336.

19. Wang X., Nie S.P. The coronary slow flow phenomenon: Characteristics, mechanisms and implications. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2011 Dec.; 1(1):37–43. DOI: 10.3978/j.issn.2223-3652.2011.10.01.

20. Goldkorn R., Naimushin A., Beigel R., Naimushin E., Narodetski M., Matetzky S. Evaluation of patients with acute chest pain using SPECT myocardial perfusion imaging: prognostic implications of mildly abnormal scans. Israel Medical Association Journal. 2017 Jun.;19(6):368–371.

21. Завадовский К.В., Саушкин В.В., Гракова Е.В., Гуля М.О., Мочула А.В. Состояние миокардиальной перфузии у пациентов с ангиографически незначимыми, пограничными и значимыми стенозами коронарных артерии. REJR. 2017; 7(4): 39–54. DOI:10.21569/2222-7415-2017-7-4-39-54.