КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ФАКТОРА РОСТА (ST2) ДЛЯ ОЦЕНКИ РАННИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Цель исследования: определить содержание ST2 и NT­proBNP в сыворотке крови пациентов с инфарктом миокар­да (ИМ) в динамике госпитального периода в зависимости от наличия госпитальных осложнений и их взаимо­связь с вариантами ремоделирования миокарда. Материал и методы. Обследовано 88 пациента с ИМ, средний возраст которых составил 59±8,36 лет. На 1 и 12­е сутки ИМ в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом содержание ST2 и NT­proBNP. Контрольную группу составили 30 человек. Статистический анализ дан­ных проводился с помощью непараметрических критериев. Результаты. Содержание ST2 при неблагоприятном исходе госпитального периода на 1­е сутки было в 2 раза выше, чем у больных с благоприятным течением ИМ и 3,7 раза выше контроля. На 12­е сутки в обеих группах наблюдалось снижение уровня маркера. На 1­е сутки ИМ уровень NT­proBNP был в 6,8 раза выше у пациентов с неблагоприятным прогнозом, чем в контроле, и 1,8 раза выше, чем в группе благоприятного течения. На 12­е сутки уровень NT­proBNP оставался повышенным в обеих группах. Определение ST2 в комбинации с NT­proBNP увеличивает их диагностическую значимость (ОШ 1,92; 95%­й ДИ (1,7­3,2) AUG равна 0,89; р=0,004). При этом высокий уровень ST2 на 1­е сутки ИМ ассоциировался с дезадаптивным вариантом ремоделирования и был в 1,5 раза выше, чем в группе адаптивного ремоделирования (ОШ=4,5, 95% ДИ=2,0­10,1; р=0,011; AUG составила 0,81), в отличие от содержания NT­proBNP, которое было одинаковым в обеих группах на всем протяжении госпитального периода. Выводы: 1. Течение госпитального пе­риода ИМ характеризуется высоким содержанием ST2 и NT­proBNP в сыворотке крови. 2. Осложнения госпиталь­ного периода ИМ ассоциируются с более высоким содержанием ST2 в сравнении с NT­proBNP, однако комбини­рованное использование ST2 и NT­proBNP обладает более высокой диагностической чувствительностью и специ­фичностью. 3. Повышенное содержание ST2 в сыворотке крови сопровождается развитием дезадаптивного вари­анта ремоделирования сердца. 

1. Lupon J., de Antonio M., Galan A. et al. Combined use of the novel biomarkers highsensitivity troponin T and ST2 for heart failure risk stratification vs conventional assessment // Mayo Clin. Proc. – 2013. – Vol. 88(3). – Р. 234–243.

2. Braunwald E. Biomarkers in heart failure // New Engl. J. Med. – 2008. – Vol. 358. – P. 2148–2159.

3. Lindenfeld J., Albert N.M., Boehmer J.P. et al. Heart Failure Society of America. HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline // J. Card. Fail. –2010. – Vol. 16(6). – Р. e1–e194.

4. Schmitz J., Owyang A., Oldham E. et al. Il¬33, and interleukin-1-like cytokine that signals via the Il¬1 receptor¬related protein ST2 and induces T helper type 2-associated cytokines // Immunity. – 2005. – Vol. 23. – Р. 479–490.

5. Kakkar R., Lee R.T. The IL-33/ST2 pathway: therapeutic target and novel biomarker // Nat. Rev. Drug Discov. – 2008. – Vol. 7. – Р. 827–840.

6. Sabatine M.S., Morrow D.A., Higgins L.J. et al. Complementary roles for biomarkers of biomechanical strain ST2 and N-terminal prohormone B-type natriuretic peptide in patients with ST¬ elevation myocardial infarction // Circulation. – 2008. – Vol. 117. – Р. 1936–1944.

7. Shimpo M., Morrow D.A., Weinberg E.O. et al. Serum levels of the interleukin-1 receptor family member ST2 predict mortality and clinical outcome in acute myocardial infarction // Circulation. – 2004. – Vol. 109. – Р. 2186–2190.

8. Sutton J.M., Pfeffer M.A., Plappert T. et al. Quantitative two-dimensional echocardiographic measurements are major predictors of adverse cardiovascular events after acute myocardial infarction. The protective effects of captopril // Circulation. – 1994. – Vol. 89. – Р. 68–75.

9. Brzezinska B., Lobos-Grudzien K., Sokalski L. Patterns of post MI left ventricular volume changes – clinical implications // Kardiol. Pol. – 2007. – Vol. 65. – Р. 1190–1198.

10. Hlatky M.A., Greenland P., Arnett D.K. et al. Criteria for evaluation of novel markers of cardiovascular risk: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. – 2009. – Vol. 119. – Р. 2408–2416.

11. O’Connor C.M., Hasselblad V., Mehta R.H. et al. Triage after hospitalization with advanced heart failure: the ESCAPE (Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness) risk model and discharge score // J. Am. Coll. Cardiol. – 2010. – Vol. 55. – Р. 872–878.

12. Ciccone M.M., Cortese F., Gesualdo M. et al. A novel cardiac biomarker: ST2: a review // Molecules. – 2013. – Vol. 18. – Р. 15314– 15328.

13. Maries L., Manitiu I. Diagnostic and prognostic values of B¬type natriuretic peptides (BNP) and N-terminal fragment brain natriuretic peptides (NT-pro-BNP) // Cardiovasc. J. Afr. – 2013. – Vol. 7. – Р. 286–289.

14. Bayes¬Genis A., de Antonio M., Galan A. et al. Combined use of high sensitivity ST2 and NTproBNP to improve the prediction of death in heart failure // Eur. J. Heart Fail. – 2012. – Vol. 14(1). – Р. 32–38.

15. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Ле Т.Г. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда при сердечной недостаточности и различных заболеваниях сердца. // Анналы аритмологии. – 2010 – № 4 – C. 41–48.