АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И ЕГО АССОЦИАЦИЯ С ФАКТОРАМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА

Введение. Больные ревматоидным артритом (РА) чаще демонстрируют развитие сердечно-сосудистых катастроф. Имеющиеся рискометры разработаны для общей популяции и недостаточно адекватно оценивают вероятность наступления сердечно-сосудистых событий. Изучение факторов риска у больных РА необходимо для своевременной диагностики и профилактики.

Цель исследования: проанализировать частоту встречаемости атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных РА и его ассоциацию с факторами сердечно-сосудистого риска (ССР).

Материал и методы. Обследовано 212 больных РА, средний возраст составил 58,0 года [48,3; 65,0], преимущественно с умеренной и высокой активностью заболевания (DAS28 4,96 [3,86; 5,85]). Соотношение женщин и мужчин составило 5,8 к 1. В процессе исследования выполняли общеклиническое обследование больных, выявление традиционных факторов ССР, определение активности заболевания. Поражение брахиоцефальных артерий определяли при помощи ультразвуковой допплерографии с выявлением атеросклеротических бляшек (АСБ) и измерением толщины комплекса интима-медиа (КИМ).

Результаты. АСБ встречались у 59 больных (27,8%), преимущественно у мужчин (51,6 против 23,8% у женщин, р=0,001) и в более старшем возрасте (66,0 [59,0; 73,0] против 55,0 года [42,0; 61,0], р<0,001). У курящих больных АСБ выявлялись в 46,3% случаев против 23,4% в оппозитной группе (р=0,003). АСБ чаще обнаруживались у больных сахарным диабетом 2-го типа (58,3 против 26,0%, р=0,036), артериальной гипертонией (41,7 против 5,0%, р<0,001), стенокардией напряжения (73,1 против 21,5%, р<0,001), острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе (83,3 против 25,9%, р=0,008) и c наличием постинфарктного кардиосклероза (100,0 против 26,6%, р=0,03). Ни у одной из 48 женщин, не вступивших в менопаузу, АСБ не обнаруживались. За исключением уровня ревматоидного фактора, другие показатели активности РА не продемонстрировали значимых различий между группами с АСБ и без таковых. Толщина КИМ в основном зависела от возраста (rs=0,633, p<0,001) и не была связана с активностью заболевания. При использовании половозрастных норм доля больных с утолщением КИМ возросла с 34,9 до 58,0% (p<0,001). Распространенность большинства факторов ССР была ассоциирована с возрастом и полом.

Заключение. Проведенное исследование выявило отличия в распространенности традиционных факторов риска у больных РА по сравнению с мировыми исследованиями и сопоставимые результаты с исследованием РЕМАРКА, что подтверждает важность изучения этого вопроса на примере российской популяции. Полученные в данном исследовании результаты улучшают понимание структуры факторов риска у больных РА и могут лечь в основу алгоритма курации больных с высоким ССР.

1. Cobb S., Anderson F., Bauer W. Length of Life and Cause of Death in Rheumatoid Arthritis. N. Engl. J. Med. 1953;249(14):553–556. http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJM195310012491402.

2. Libby P. History of Discovery: Inflammation in Atherosclerosis. Arter. Thromb. Vasc. Biol. 2012;32(9):2045–2051.

3. Crowson C.S., Rollefstad S., Ikdahl E., Kitas G.D., van Riel P.L.C.M., Gabriel S.E., et al; A Trans-Atlantic Cardiovascular Consortium for Rheumatoid Arthritis (ATACC-RA). Impact of risk factors associated with cardiovascular outcomes in patients with rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2018;77(1):48–54.

4. Amaya-Amaya J., Sarmiento-Monroy J.C., Mantilla R.-D., Pineda-TamayoR., Rojas-Villarraga A., Anaya J.-M. Novel risk factors for cardiovascular disease in rheumatoid arthritis. Immunol. Res. 2013;56(2–3):267–286. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s12026-013-8398-7.

5. Малютина С.К., Рябиков А.Н., Палехина Ю.Ю., Шахматов С.Г., Рябиков М.Н., Гусева В.П. Поло- и возрастоспецифические референсные критерии толщины интимы-медии сонных артерий в типичной российской популяции. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;(55):107b.

6. Taverner D., Vallvé J.-C., Ferré R., Paredes S., Masana L., Castro A. Variables associated with subclinical atherosclerosis in a cohort of rheumatoid arthritis patients: Sex-specific associations and differential effects of disease activity and age. PLoS One. 2018;13(3):e0193690. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29494666.

7. Berry J.D., Lloyd-Jones D.M., Garside D.B., Greenland P. Framingham risk score and prediction of coronary heart disease death in young men. Am. Heart J. 2007;154(1):80–86.

8. Воевода М.И., Ковалькова Н.А., Рагино Ю.И., Травникова Н.Ю., Денисова Д.В. Распространенность компонентов метаболического синдрома у молодых лиц. Атеросклероз. 2015;11(4):56–61.

9. Giles J.T., Allison M., Blumenthal R.S., Post W., Gelber A.C., Petri M., et al. Abdominal adiposity in rheumatoid arthritis: association with cardiometabolic risk factors and disease characteristics. Arthritis Rheum. 2010, Nov;62(11):3173–3182. Available from http://doi.wiley.com/10.1002/art.27629.

10. Удачкина Е.В., Новикова Д.С., Попкова Т.В., Кириллова И.Г., Маркелова Е.И., Горбунова Ю.Н. и др. Прогрессирование атеросклероза сонных артерий у больных ранним ревматоидным артритом на фоне противоревматической терапии, проводимой по принципу «Лечение до достижения цели». Научно-практическая ревматология. 2018;56(4):449 455. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-449-455.

11. Weijers J.M., Rongen-van Dartel S.A.A., Hoevenaars D.M.G.M.F., Rubens M., Hulscher M.E.J.L., van Riel P.L.C.M. Implementation of the EULAR cardiovascular risk management guideline in patients with rheumatoid arthritis: Results of a successful collaboration between primary and second arycare. Ann. Rheum. Dis. 2018, Apr;77(4):480– 483. Available from: http://ard.bmj.com/lookup/doi/10.1136/annrheumdis-2017-212392.

12. Ruscitti P., Margiotta D.P.E., Macaluso F., Iacono D., D’Onofrio F., Emmi G., et al. Subclinical atherosclerosis and history of cardiovascular events in Italian patients with rheumatoid arthritis. Medicine (Baltimore). 2017;96(42):e8180. Available from: http://insights.ovid.com/crossref?an=00005792-201710200-00038.

13. Ambrosino P., Lupoli R., di Minno A., Tasso M., Peluso R., di Minno M.N. D. Subclinical atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis: A meta-analysis of literature studies. Thrombosis and Haemostasis. 2015;113:916–930.

14. Gonzalez-Gay M.A., Gonzalez-Juanatey C., Piñeiro A., Garcia-Porrua C., Testa A., Llorca J. High-grade C-reactive protein elevation correlates with accelerated atherogenesis in patients with rheumatoid arthritis. J. Rheumatol. 2005;32(7):1219–1223.

15. Primdahl J., Clausen J., Hørslev-Petersen K. Results from systematic screening for cardiovascular risk in outpatients with rheumatoid arthritis in accordance with the EULAR recommendations. Ann. Rheum. Dis. 2013;72(11):1771–1776. Available from: http://ard.bmj.com/lookup/doi/10.1136/annrheumdis-2013-203682.