УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕГКИХ ПРИ ПНЕВМОНИИ

Цель: для оптимизации диагностики пневмоний путем включения ультразвукового исследования (УЗИ) легких в диагностический алгоритм пневмонии выделить основные ультразвуковые признаки воспалительной инфильтрации легких в зависимости от формы морфологического субстрата, а также провести оценку возможностей УЗИ в мониторировании пневмоний.

Материал и методы. Было обследовано 96 больных, поступивших в стационар в порядке скорой помощи, для исключения/подтверждения пневмонии. Рентгенологически диагноз пневмонии был установлен у 81 человека. УЗИ выполнено всем пациентам в день госпитализации, динамика воспалительного инфильтрата оценивалась у 55 больных на 3–4-, 7- и 10–14-е сутки пребывания пациента в стационаре.

Результаты. Ультразвуковая картина воспалительного инфильтрата установлена у 55 (57,3%) пациентов с преобладанием ультразвуковой картины плевропневмонии (n=48; 50%), в меньшем количестве выявлена бронхопневмония (n=7; 8,6%). Результаты ультразвукового исследования показали чувствительность 69,7% и достаточно высокую специфичность (100%) метода в выявлении пневмонии. Ультразвуковые данные о положительной и отрицательной динамике пневмонии, полученные на 3-и сутки госпитализации у 45 (81,8%) и 3 (5,5%) пациентов соответственно, опережали данные стандартных сроков контрольной рентгенографии и подтверждались при дальнейшем клинико-рентгенологическом наблюдении.

Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют рассматривать УЗИ в качестве полезного этапа в диагностическом алгоритме больных пневмонией, обеспечивающего дополнительную информацию для лечащего врача, уменьшающего воздействие ионизирующего излучения на организм пациента и позволяющего выполнять мониторирование воспалительного инфильтрата для оценки эффективности проводимой антибиотикотерапии в более ранние сроки.

1. Lichtenstein D.A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 2015;147:1659–1670.

2. Alzahrani S.A., Al-Salamah M.A., Al-Madani W.H., Elbarbary M.A. Systematic review and meta-analysis for the use of ultrasound versus radiology in diagnosing of pneumonia. Crit. Ultrasound J. 2017;9(1):6.

3. Unluer E., Karagoz A., Senturk G., Karaman M., Olow K., Bayata S. Bedside lung ultrasonography for diagnosis of pneumonia. Hong Kong Am. J. Emerg. Med. 2013;20(2):98–104.

4. Cortellaro F., Ceriani E., Spinelli M., Campanella C., Bossi I., Coen D., et al. Lung ultrasound for monitoring cardiogenic pulmonary edema. Intern. Emerg. Med. 2017, Oct;12(7):1011–1017. DOI: 10.1007/s11739-016-1510-y.

5. Guyi W., Xiaoying J. Lung ultrasound: a promising tool to monitor ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. Crit. care. 2016;20:13054–13016. DOI: 10.1186/s13054-016-1487-y.

6. Blaivas M. Lung Ultrasound in Evaluation of Pneumonia. Ultrasound in medicine. 2012;6:823–826.

7. Дианова Т.И., Сафонов Д.В. Ультразвуковой мониторинг и возрастные эхографические особенности внебольничных пневмоний у детей. Современные технологии в медицине. 2015;7(2):113–119.

8. Ольхова Е.Б., Хаспеков Д.В., Буваева Г.С. Диагностическая ценность ультразвукового исследования легких и плевральных полостей при неотложных состояниях у детей. Медицинская визуализация. 2004;4:95–101.

9. Goran R. Lung ultrasound in the diagnosis of pediatric pneumonia. Acta Medica Academica. 2016;45(1):82–83.

10. Yilmaz H.L.,Özkaya A.K.,Sarı Gökay S., Tolu Kendir Ö., Senol H. Pointof-care lung ultrasound in children with community acquired pneumonia. Am. J. Emerg. Med. 2017. Jul;35(7):964–969. DOI: 10.1016/j. ajem.2017.01.065.

11. Interrigi M.C., Trovato F.M., Catalano D., Trovato G.M. Emergency thoracic ultrasound and clinical risk management. Ther. Clin. Risk Manag. 2017;13:151–160.

12. Chavez M.A., Shams N., Ellington L.E., Naithani N., Gilman R.H., Steinhoff M.C., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respir. Res. 2014;15:50. DOI: 10.1186/1465-9921-15-50.

13. Reissig A., Copetti R., Mathis G., Mempel C., Schuler A., Zechner P., et al. Lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of communityacquired pneumonia: a prospective, multicenter, diagnostic accuracy study. Chest. 2012;142(4):965–972.

14. Boursiani C., Tsolia M., Koumanidou C., Malagari A., Vakaki M., Karapostolakis G., Mazioti A., et al. Lung Ultrasound as First-Line Examination for the Diagnosis of Community-Acquired Pneumonia in Children. Pediatr. Emerg. Care. 2017;33(1):62–66.

15. Caiulo V.A., Gargani L., Caiulo S., Fisicaro A., Moramarco F., Latini G., et al. Lung ultrasound characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatr. Pulmonol. 2013;48(3):280–287.