СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ СТЕНОЗИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ (ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА РЕКОРД-3)

Цель: создать портрет, оценить прогноз и принципы терапии у больных острым коронарным синдромом без подъема ST с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий по сравнению с группой с обструктивным атеросклерозом коронарных артерий.
Материал и методы. В отделении неотложной кардиологии НИИ кардиологии Томского НИМЦ прошел Регистр острого коронарного синдрома РЕКОРД-3. Также в нем принимали участие еще 45 российских центров. В данной работе анализировались пациенты только с инфарктом миокарда без подъема ST с проведенной коронароангиографией, которых разделили на две независимые группы: 148 лиц с необструктивным и 537 лиц с обструктивным атеросклерозом коронарных артерий.
Результаты. В группе с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий по сравнению с обструктивным женщины составили 75 (50,7%) против 177 (32,9%) человек; у них реже выявлялась артериальная гипертензия — 120 (81,1%) против 475 (88,5%), сахарный диабет — 16 (10,8%) против 115 (21,4%), курение — 32 (21,6%) против 162 (30,2%) больных. В группе с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий было статистически значимо меньше больных с диагностическим подъемом маркеров некроза миокарда. Это может говорить о короткой ишемии миокарда, в ряде случаев не завершившейся его некрозом. Заключительный диагноз инфаркта миокарда с подъемом ST значительно реже подтверждался у пациентов с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий (14,8 против 45,3%). При этом в группе с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий чаще отмечалась «другая сердечная причина госпитализации» (в 29,7 против 2,2% случаев), что объясняет необходимость продолжать диагностический поиск для исключения всех возможных причин возникновения боли в грудной клетке у больных с острым коронарным синдромом. Разнообразие окончательных диагнозов у больных острым коронарным синдромом с подъемом ST с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий и «чистыми» коронарными артериями должно побудить к тщательному изучению и анализу патогенеза у каждого из этих пациентов.
Заключение. Типичный пациент с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий при остром коронарном синдроме без подъема ST — это женщина 59 (53:65) лет, имеющая традиционные факторы риска ишемической болезни сердца, однако встречаемость каждого из этих факторов реже, нежели в группе с обструктивным атеросклерозом коронарных артерий. Заключительный диагноз инфаркта миокарда без подъема ST значительно реже подтверждался у пациентов в группе с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий. Летальность в обеих группах не отличалась и была минимальной. Пациентам с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий при остром коронарном синдроме без подъема ST реже назначался в стационаре тикагрелор и статины, но чаще — фондапаринукс. Пациентам с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий при выписке реже рекомендовались все дезагреганты, нитраты, статины.

1. World health statistics 2016: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/206498/1/9789241565264_eng.pdf

2. Марков В. А., Вышлов Е. В. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда. Томск: STT; 2011: 148. ISBN 978-5-93629-424-2.

3. Poku N., Noble S. Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA): a whole new ball game. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2017; 15(1): 7–14. DOI: 10.1080/14779072.2017.1266256.

4. Tornvall P., Brolin E. B., Caidahl K., Cederlund K., Collste O., Daniel M., Ekenbäck C., Jensen J., Y.-Hassan S., Henareh L., Hofman-Bang C., Lyngå P., Maret E., Sarkar N., Spaak J., Sundqvist M., Sörensson P., Ugander M., Agewall S. The value of a new cardiac magnetic resonance imaging protocol in Myocardial Infarction with Non-obstructive Coronary Arteries (MINOCA) — a casecontrol study using historical controls from a previous study with similar inclusion criteria. BMC Cardiovasc. Disord. 2017; 17(1): 199. DOI: 10.1186/s12872-017-0611-5.

5. Пархоменко Ю. В., Иванов П. А., Лыков А. В. Инфаркт миокарда при неизмененных коронарных артериях. Всероссийский журнал научных публикаций. 2013; 4: 19. https://cyberleninka.ru/article/n/infarkt-miokarda-pri- neizmenyonnyh-koronarnyharteriyah

6. Lindahl B., Baron T., Erlinge D., Hadziosmanovic N., Nordenskjöld A., Gard A., Jernberg T. Medical Therapy for Secondary Prevention and Long-Term Outcome in Patients With Myocardial Infarction with Nonobstructive Coronary Artery Disease. Circulation. 2017; 135(16): 1481–1489. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 116.026336.

7. Бойцов С. А., Довгалевский П. Я., Гриднев В. И., Ощепкова Е. В., Дмитриев В. А. Сравнительный анализ данных Российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома. Кардиологический вестник. 2010; 5(1): 82–86. https://elibrary.ru/download/elibrary_20311430_67300240.pdf

8. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А.. Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST в практике Российских стационаров: сравнительные данные регистров РЕКОРД-2 и РЕКОРД. Кардиология. 2012; 10: 9–16. https://elibrary.ru/download/elibrary_18652857_25865304.pdf

9. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. Российский регистр острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016; 4: 16–24. DOI: 10.18565/cardio.2016.4.16-24.

10. Рябов В. В., Сыркина А. Г., Белокопытова Н. В., Марков В. А., Эрлих А. Д. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST у пациентов с необструктивным поражением коронарного русла: данные регистра РЕКОРД-3. Российский кардиологический журнал. 2017; 151(11): 15–21. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-15-21.

11. Fox K. A., Dabbous O. H., Goldberg R. J., Pieper K. S., Eagle K. A., Van de Werf F., Avezum A., Goodman S. G., Flather M. D., Anderson F. A. Jr, Granger C. B. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational

12. study (GRACE). BMJ. 2006; 333(7578): 1091. DOI: 10.1136/bmj.38985.646481.55.

13. Лупанов В. П., Доценко Ю. В. Диагностика и лечение больных с кардиальным синдромом Х. Российский медицинский журнал. 2009; 14: 903–909. https://elibrary.ru/download/elibrary_17921145_51684548.pdf

14. Sara J. D. S., Prasad M., Zhang M., Lennon R. J., Herrmann J., Lerman L. O., Lerman A. High-sensitivity C-reactive protein is an independent marker of abnormal coronary vasoreactivity in patients with non-obstructive coronary artery disease. Am. Heart J. 2017; 190: 1–11. DOI: 10.1016/j.ahj.2017.02.035.

15. Гомбоева С. Б., Рябов В. В., Шелковникова Т. А., Усов В. Ю., Баев А. Е. Возможности магнитно-резонансной томографии сердца в дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома у пациентов с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий. Сибирский медицинский журнал. 2017; 32(1): 39–46. https://elibrary.ru/download/elibrary_29677267_20295236.pdf