Сцинтиграфическая оценка нефропротективного действия триметазидина у пациентов, подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации миокарда

Цель работы: сцинтиграфическая оценка нефропротективной эффективности триметазидина у пациентов, подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации (ЭР) миокарда. Обследовано 40 больных ишемической болезнью сердца (35 мужчин и 5 женщин, средний возраст - 56,98+1,40 лет), которым была выполнена ЭР (стентирование коронарных артерий). Все пациенты были рандомизированы на 2 группы: пациенты (12 человек), принимавшие триметазидин в качестве нефропротектора до ангиографической процедуры (группа I), и больные (28 человек), которым была проведена ЭР без назначения указанного препарата (группа II). Динамическую радионуклидную реносцинтиграфию с 99 mTc-ДТПА (Пентатех, 99mTc) проводили до и через 2-3 дня после ЭР с расчетом параметров фильтрационной и эвакуаторной функции почек. У пациентов группы II после ЭР наблюдалась отрицательная динамика параметров, отражающих фильтрационную активность почек. Так, имело место статистически значимое (p=0,008) уменьшение средних значений общей скорости клубочковой фильтрации, главным образом за счет снижения фильтрационной активности левой почки. У больных этой группы наблюдалось статистически значимое увеличение средней величины периодов полувыведения индикатора из чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), из паренхимы обеих почек и снижение индекса кортикальной задержки индикатора со стороны левой почки. В группе пациентов, получавших триметазидин (группа I), средние значения показателей фильтрационной активности почек не претерпевали статистически значимых изменений по сравнению с исходными (до ЭР) данными. По сравнению с фильтрационной активностью негативные изменения процессов выведения индикатора из почек в группе I наблюдались чаще. Однако в среднем по группе изменения показателей, отражающих эвакуаторную функцию почек со стороны ЧЛС и паренхимы левой почки, в группе I носили недостоверный характер. Показано, что триметазидин обладает нефропротективным действием в отношении функциональной активности почек у пациентов, подвергшихся рентгеноконтрастной процедуре.

контраст-индуцированная дисфункция почек, триметазидин, радионуклидная реносцинтиграфия, contrast-induced renal dysfunction, trimetazidine, radionuclide renoscintigraphy

1. Беленков Ю.Н., Сторжаков Г.И., Терещенко С.Н. и др. Модификация факторов риска и предупреждение органных поражений - преимущества ингибиторов АПФ // Сердечная недостаточность. - 2003. - T. 4, № 1. - С. 34-37.

2. Веснина Ж.В., Гракова Е.В., Крылов А.Л. и др. Сцинтиграфическая оценка влияния эндоваскулярной коронароангиопластики на перфузию миокарда и сердечно-легочную гемодинамику у больных ишемической болезнью сердца // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2011. - Т. 25. - С. 36-41.

3. Веснина Ж.В., Гуляев А.М., Лишманов Ю.Б. Радионуклидная реносцинтиграфия в оценке побочного действия рентгеноконтрастных средств на функцию почек // Бюллетень сибирской медицины. - 2012. - № 5. - С. 97-102.

4. Веснина Ж.В., Литовченко Н.В., Гуляев А.М. и др. Влияние рентгеноконтрастных веществ на основе йода и гадолиния на клеточный состав крови и морфологию почек // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2009. - Т. 24, № 4. -С. 45-49.

5. Веснина Ж.В., Рыбальченко Е.В., Гуляев А.М. и др. Радионуклидная реносцинтиграфия в оценке нефропротективного действия ацетилцистеина // Клиническая медицина. - 2009. - № 10. - С. 37-40.

6. Минушкина Л.О., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Блокаторы эндотелиновых рецепторов - еще одно средство лечения легочной гипертонии // Кардиология. - 2003. - T. 43, № 9. - С. 67-71.

7. Пархоменко А.Н., Брыль Ж.Б., Кожухов С.Н. и др. Новые клинические аспекты патогенетической коррекции ишемических и реперфузионных повреждений // Мойбенко А.А., Косенко В.Е. Эндогенные механизмы кардиопротекции как основа патогенетической терапии заболеваний сердца / под ред. А.Н. Пархоменко. - Киев: Наукова думка, 2008. - C. 376-387.

8. Пентюк Н.О. Фармакологічна корекція нефротоксичноi дi індометацину за допомогою триметазидину // Ліки. - 2000. - Т. 6. - С. 21-24.

9. Титова В.В., Давыдов С.И., Бабаева А.Р. Предуктал МВ в комбинированной терапии острого коронарного синдрома: антиангинальная активность и влияние на функцию эндотелия // Consilium Medicum (Кардиология). - 2012. - Т. 14, № 1. - С. 30-33.

10. Bartholomew B.A., Harjai K.J., Dukkipati S. et al. Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification // Am. J. Cardiol. - 2004. -Vol. 93, No. 12. - P. 1515-1519.

11. Bellomo R., Kellum J., Ronco C. Acute renal failure: time for consensus // Intensive Care Med. - 2001. - Vol. 27. - P. 16851688.

12. Branten A.J.W., Vervoort G., Wetzels J.F.M. Serum creatinine is a poor marker of GFR in nephrotic syndrome // Nephrol. Dial. Transplant. - 2005. - Vol. 20. - P. 707-711.

13. Brinker J. What every cardiologist should know about intravascular contrast // Rev. Cardiovasc. Med. - 2003. - Vol. 4 (Suppl. 5). - P. S19-S27.

14. Cau J., Favreau F., Tillement J.P. et al. Trimetazidine reduces early and long-term effects of experimental renal warm ischemia: a dose effect study // J. Vasc. Surg. - 2008. - Vol. 47, No. 4. -P. 852-860.

15. Creagh T., Lanigan D., Dolan J. et al. Pharmacological manipulation of acute cyclosporin ischemic renal injury with trimetazidine // J. Urol. - 1993. - Vol. 149. - P. 915-917.

16. De Santo N.G., Cirillo M., Perna A. et al. The kidney in heart failure // Semin Nephrol. - 2005. - Vol. 25, No. 6. - P. 404-407.

17. Eriksen R., Vegsundvaag J., Hole T. et al. Hepatic and renal haemodynamic changes in congestive heart disease // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2006. - Vol. 126, No. 6. - P. 743-746.

18. Faure J.P., Jayle Ch., Dutheil D. et al. Evidence for protective roles of polyethylene glycol plus high sodium solution and trimetazidine against consequences of renal medulla ischemia during cold preservation and reperfusion in a pig kidney model // Nephrol. Dial. Transplant. - 2004. - Vol. 19. - P. 1742-1751.

19. Gruberg L., Mintz G.S., Mehran R. et al. The prognostic implications of further renal function deterioration within 48 h of interventional coronary procedures in patients with preexistent chronic renal insufficiency // J. Am. Coll. Cardiol. -2000. - Vol. 36. - P. 1542-1548.

20. Gupta R., Sawhney J.P., Narain V.S. Treatment of stable angina pectoris with trimetazidine modified release in Indian primary-care practice // Am. J. Cardiovasc. Drugs. - 2005. -Vol. 5, No. 5. - P. 325-329.

21. Hauet Th., Goujon J.-M., Vandewalle A. et al. Trimetazidine reduces renal dysfunction by limiting the cold ischemia/ reperfusion injury in autotransplantation pig kidneys // J. Am. Soc. Nephrol. - 2000. - Vol. 11. - P. 138-148.

22. Katholi R.E., Taylor G.J., Woods W.T. et al. Nephrotoxicity of nonionic low-osmolality versus ionic high-osmolality contrast media: a prospective double-blind randomized comparison in human beings // Radiology. - 1993. - Vol. 186, No. 1. - P. 183187.

23. Magri P., Rao M.A.E., Cangianiello S. et al. Early impairment of renal hemodynamic reserve in patients with asymptomatic heart failure is restored by angiotensin ii antagonism // Circulation. - 1998. - Vol. 98. - P. 2849-2854.

24. Marenzi G., Lauri G., Assanelli E. et al. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. -Vol. 44, No. 9. - P. 1780-1785.

25. Marzilli M., Klein W.W. Efficacy and tolerability of trimetazidine in stable angina: a meta-analysis of randomized, double-blind, controlled trials // Coron. Artery Dis. - 2003. - Vol. 14, No. 2. -P. 171-179.

26. Mehran R., Nicolsky E. Contrast-induced nephropathy: definition, epidemiology, and patients at risk // Kidn. Int. Suppl. - 2006. - Vol. 100. - P. S11-S15.

27. Onbasili A.O., Yeniceriglu Y., Agaoglu P. et al. Trimetazidine in the prevention of contrast-induced nephropathy after coronary procedures // Heart. - 2007. - Vol. 93. - P. 698-702.

28. Osswald H., Muhlbauer B., Schenk F. Adenosine mediates tubuloglomerular feedback response: an element of metabolic control of kidney function // Kidney Int. - 1991. - Vol. 39 (Suppl. 32). - P. S128-131.

29. Perrone R.D., Madias N.E., Levey A.S. Serum creatinine as an index of renal function: new insights into old concepts // Clinical Chem. - 1992. - Vol. 38. - P. 1933-1953.

30. Sulikowski T., Domanski L., Ciechanowski K. et al. Effect of trimetazidine on xanthine oxidoreductase expression in rat kidney with ischemia-reperfusion injury // Arch. Med. Res. -2008. - Vol. 39, No. 4. - P. 459-462.

31. Thomsen H.S., Morcos S.K. Contrast media and kidney: European Society of Urogenital Radiology (ESUR) Guidelines // Br. J. Radiol. - 2003. - Vol. 76. - P. 513-518.