УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИУРЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Определение эффективности диуретической терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с застоем в малом круге кровообращения у клиницистов вызывает трудности по сравнению с застоем в большом круге, при котором оценивается динамика периферических отеков и размеров печени.

Цель: изучить возможность применения в клинической практике ультразвукового способа диагностики венозной легочной гипертензии для оценки эффективности диуретической терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Проводилась ЭхоКГ по стандартному протоколу с дополнительным измерением максимального и минимального диаметров видимых легочных вен. Обследовано 30 пациентов с хронической сердечной недостаточностью  III функционального класса до и после 4 мес. общепринятого лечения с индивидуальным подбором торасемида.  У всех испытуемых получено письменное согласие на участие в исследовании. На фоне проводимой 4-месячной терапии выявлены статистически значимые (р<0,05) улучшения ЭхоКГ-показателей: средний размер левого предсердия на левом боку уменьшился с 42±0,88 до 37,9±0,61 мм; площадь левого предсердия — с 28,9±0,91 до 24,2±0,83 см²; максимальный диаметр легочных вен — с 22,4±0,39 до 17,9±0,62 мм; минимальный диаметр легочных вен — с 11,9±0,27 до 8,4±0,69 мм.

Таким образом, способ ультразвуковой диагностики венозной легочной гипертензии по исследованию максимального и минимального диаметров легочных вен у пациентов с хронической сердечной недостаточностью позволяет объективно оценивать эффективность диуретической терапии.

1. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016; 8(136): 7–13.

2. Faris R. F., Flather M., Purcell H., Poole-Wilson P. A., Coats A. J. Diuretics for heart failure. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 2: CD003838. DOI: 10.1002/14651858.CD003838.pub2.

3. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная недостаточность. 2017; 18(1): 3–40.

4. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D., Bueno H., Cleland J. G., Coats A. J., Falk V., González-Juanatey J. R., Harjola V. P., Jankowska E. A., Jessup M., Linde C., Nihoyannopoulos P., Parissis J. T., Pieske B., Riley J. P., Rosano G. M. C., Ruilope L. M., Ruschitzka F., Rutten F. H., van der Meer P.; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur. Heart J. 2016; 37(27): 2129–2200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128.

5. Кириллова В. В. Ранняя ультразвуковая диагностика венозного застоя в малом круге кровообращения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная недостаточность. 2017; 18(3): 208–212.

6. Кириллова В. В. Способ ультразвуковой ранней диагностики венозной легочной гипертензии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Патент РФ № 2. 634–633; 2016.

7. Sharpe N., Doughty R. Epidemiology of heart failure and ventricular dysfunction. Lancet. 1998; 352(Suppl. 1): SI3–SI7.