ВНУТРИПОЧЕЧНОЕ СОСУДИСТОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ: СВЯЗЬ С УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ВЕЛИЧИНОЙ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ

Цель исследования: изучить взаимосвязи величины внутрипочечного сосудистого сопротивления (ВПСС) с кли­ нико­лабораторными параметрами и уровнем артериального давления (АД) в зависимости от величины скорос­ ти клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом типа 2 (СД 2). Материал и методы. В исследование были включены 130 больных (40/90 м./ж.; 55,4±7,4 лет) с АГ и СД 2. У 11% пациентов документирована С3 стадия хронической болезни почек (ХБП). Проводили суточное монитори­рование АД, ультразвуковое исследование внутрипочечного кровотока, рассчитывали СКФ по формуле MDRD. Результаты. Значения резистивного индекса (РИ) в дуговых внутрипочечных артериях (ВПА) демонстрировали положительную корреляцию с возрастом пациентов, величиной пульсового АД (ПАД) и обратную корреляцию с СКФ и уровнем диастолического АД (ДАД) в дневные и ночные часы (р<0,05). В сравнении с пациентами с нор­мальной СКФ, пациенты с С3 ХБП были старше и имели большую продолжительность АГ (р<0,05), а существенное возрастание у них значений РИ на всех уровнях кровотока было обусловлено более низкими значениями конеч­но­диастолической скорости. Выводы. У больных АГ и СД установлена тесная связь между нарушением крово­снабжения почек, СКФ и повышенными значениями среднесуточного ПАД за счет снижения ДАД, что наиболее отчетливо проявлялось у пациентов с С3 ХБП. Характерное для пациентов с С3 ХБП возрастание интраренальной резистивности на всем протяжении внутрипочечного кровотока обусловлено снижением его диастолической скорости на фоне низкого уровня ДАД.

1. Ronco C., McCullough P., Anker S. et al. Cardio¬renal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative // Eur. Heart J. – 2010. – No. 31. – Р. 703–711.

2. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. – М. : МИА, 2009. – 482 с.

3. Pugliese G., Solini A., Bonora E. et al. Chronic kidney disease in type 2 diabetes: Lessons from the Renal Insufficiency and Cardiovascular Events (RIACE) Italian Multicentre Study // Nutrition, Metabolism&Cardiovascular Diseases. – 2014. – No. 24. – Р. 815–822.

4. Halimi J.¬M. The emerging concept of chronic kidney disease without clinical proteinuria in diabetic patients // Diabetes&Metabolism. – 2012. – No. 38. – Р. 291–297.

5. Kawai T., Kamide K., Onishi M. et al. Usefulness of the resistive index in renal Doppler ultrasonography as an indicator of vascular damage in patients with risks of atherosclerosis // Nephrol. Dial Transplant. – 2011. – No. 26. – Р. 3256–3262.

6. Afsar В., Elsurer R. Comparison of renal resistive index among patients with type 2 diabetes with different levels of creatinine clearance and urinary albumin excretion // Diabetic Medicine. – 2012. – No. 29(8). – Р. 1043–1046.

7. Bigе N., Lеvy P.P., Callard P. et al. Renal arterial resistive index is associated with severe histological changes and poor renal outcome during chronic kidney disease // BMC Nephrol. – 2012. – No. 13. – Р. 139.

8. Кошельская О.А., Журавлёва О.А., Карпов Р.С. Особенности допплерографических показателей внутрипочечного кровотока при сахарном диабете типа 2 и его ассоциации с артериальной гипертонией // Артериальная гипертензия. – 2009. – Т. 16, № 6. – С. 652–659.

9. Doi Y., Iwashima Y., Yoshihara F. et al. Renal resistive index and cardiovascular and renal outcomes in essential hypertension / / Hypertension. – 2012. – No. 60. – Р. 770–777.

10. Calabia J., Torguet P., Garcia I. et al. The Relationship between Renal Resistive Index, Arterial Stiffness, and Atherosclerotic Burden: The Link Between Macrocirculation and Microcirculation // The Journal of Clinical Hypertension. – 2014. – No. 16(3). – Р. 186–191.

11. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Виллевальде С.В. и др. Артериальная жесткость и хроническая болезнь почек: причины и последствия // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2014. – № 10(1). – Р. 83–91.

12. Okura Т., Jotoku M., Irita J. et al. Association between cystatin C and inflammation in patients with essential hypertension // Clin. Exp. Nephrol. – 2010. – No. 14. – P. 584–588.

13. Карпов Р.С., Кошельская О.А. Суточный профиль артериального давления у больных с сочетанием артериальной гипертонии и сахарного диабета: связь с нарушением кровоснабжения почек // Тер. архив. – 2007. – № 12. – С. 12–18.