ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST В РОССИЙСКИХ СТАЦИОНАРАХ. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИСТРА РЕКОРД-З

Регистры острого коронарного синдрома (ОКС) — основной инструмент оценки качества медицинской помощи и лекарственного обеспечения при этом заболевании. Цель: на основании результатов российского регистра РЕ-КОРД-3 оценить основные клинические характеристики, подходы к диагностике, лечению и исходы госпитального периода у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) в российских стационарах — участниках регистра. Материал и методы. Регистр ОКС РЕКОРД-3 проводился в 47 стационарах 37 городов России в марте–апреле 2015 г. В анализ вошли 1495 пациентов с ОКСбпST.
Результаты. При разделении пациентов с ОКСбпST на группы больных, госпитализированных в инвазивные (n=1012) и неинвазивные (n=483) стационары, было выявлено, что пациенты инвазивных центров чаще были представителями мужского пола, более молодыми, чаще имели указание на перенесенные ранее реваскуляризирующие процедуры. В то же время пациенты неинвазивных центров характеризовались большей тяжестью: высокой частотой артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии и фибрилляции предсердий. Осложненные острой сердечной недостаточностью формы ОКС чаще встречались в неинвазивных стационарах: 16% (n=76), в то время как в инвазивных 11% (n=111), р=0,006. Больные из неинвазивных центров реже получали статины, бета-блокаторы, фондапаринукс, но чаще клопидогрель, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, нитроглицерин, прессорные амины и антикоагулянты, включая подкожное назначение нефракционированного гепарина. Частота летальных исходов при ОКСбпST была выше в неинвазивных центрах (3,7% против 1,7%, p=0,022). Выводы. Сохраняется ситуация недоиспользования медикаментозного ресурса в лечении пациентов с ОКСбпST в неинвазивных стационарах, что сопровождается повышением показателей госпитальной летальности по сравнению с инвазивными центрами.

1. Sigurjonsdottir R., Barywani S., Albertsson P., Fu M. Long-term major adverse cardiovascular events and quality of life after coronary angiography in elderly patients with acute coronary syndrome // Int. J. Cardiol. – 2016. — Vol. 222. — P. 481–485 [Electronic resource] doi: 10.1016/j.ijcard.2016.07.237.

2. Hall M., Dondo T.B., Yan A.T. et al. Association of clinical factors and therapeutic strategies with improvements in survival following non-ST-elevation myocardial infarction, 2003–2013 // JAMA. 2016 Aug 30 [Electronic resource] doi: 10.1001/ jama.2016.10766.

3. Эрлих А.Д., Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Грацианский Н.А. Степень следования клиническим руководствам при остром коронарном синдроме без подъема ST: связь с исходами, предикторы «плохого» лечения (результаты регистра «Рекорд-3») // Комплексные проблемы серд.-сосуд. заболеваний. — 2016. — № 2. — С. 75–82.

4. Бернс С.А., Зыкова Д.С., Шмидт Е.А. и др. Клиническая и прогностическая значимость мультифокального атеросклероза у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST // Кардиология. — 2012. — Т. 52(7). — С. 4–8.

5. 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal Advance Access published August 29, 2015 // Eur. Heart J. [Electronic resource] doi:10.1093/eurheartj/ehv320.

6. Эрлих А.Д., Харченко М.С., Барбараш О.Л., Кашталап В.В. и др. Степень приверженности к выполнению руководств по лечению острого коронарного синдрома в клинической практике российских стационаров и исходы в период госпитализации (данные регистра «РЕКОРД-2») // Кардиология. — 2013. — № 1. — С. 14–22.

7. Бойцов С.А. Профилактика неинфекционных заболеваний в стране: от «что делать» к «как делать» // Проф. медицина. — 2012. — № 2. — С. 3–10.

8. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара // Кардиология. — 2009. — Т. 49(7/8). — С. 4–13.

9. Peterson E.D., Roe M.T., Mulgund J., et al. Association between Hospital Process Performance and Outcomes among Patients with Acute Coronary Syndromes // JAMA. — 2006. — Vol. 295(16). — P. 1912–1920.

10. Samama C.M., Rosencher N., Lecoules N. et al. Сomparison of fondaparinux with low molecular weight heparin for venous thromboembolism prevention in patients requiring rigid or semi-rigid immobilization for isolated non-surgical below-knee injury // J. Thromb. Haemostasis. — 2013. — Vol. 11(10). — P. 1833–1843.

11. Попонина Т.М., Калилевич Н.А., Кистенева И.В. и др. Влияние дезагрегантов на агрегацию тромбоцитов у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST // Тер. архив. — 2004. — Т. 76(8). — С. 18–22.