СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЧАСТИЧНОГО АНОМАЛЬНОГО ДРЕНАЖА ПРАВЫХ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН В ВЕРХНЮЮ ПОЛУЮ ВЕНУ

Цель: оценить частоту развития нарушений ритма сердца и пиковый градиент давления в верхней полой вене (ВПВ) у пациентов после хирургической коррекции частичного аномального дренажа правой легочной вены (ЧАДПЛВ) в ВПВ. Анализ выполнен у 49 больных с ЧАДПЛВ в ВПВ. Больные были разделены на 3 группы: группа 1 – пациенты после “туннельной” пластики верхней полой вены (n=18), группа 2 – пациенты после процедуры Wardеna (n=22), группа 3 – пациенты после операции модифицированного Wardеna (n=8). В послеоперационном периоде проводилось измерение скорости потока и пикового градиента давления в ВПВ. Частоту нарушений ритма сердца и проводимости оценивали на основании данных электрокардиограммы до и после операции, суточного мониторирования электрокардиограммы (СМЭКГ) после выполненного оперативного вмешательства. В группе пациентов, подвергшихся “туннельной пластике” ВПВ, значимой динамики средней частоты сердечных сокращений (ЧСС) не обнаружено. Частота развития нарушений ритма сердца после оперативного лечения составила 55,6%. При этом наиболее частым осложнением было возникновение синдрома слабости синусового узла (СССУ). Пиковый градиент давления в ВПВ составил до операции 5,94±2,36 мм рт. ст. (Ме=6,00); после – 7,22±3,07 мм рт. ст. (Ме=7,00). В группе пациентов с коррекцией порока по методике Wardеna также не обнаружено значимой динамики ЧСС после операции. Нарушения ритма сердца были выявлены у 18,1% больных. Аналогично предыдущей группе чаще выявлялся СССУ, миграция водителя ритма. Пиковый градиент давления после выполнения процедуры Wardеna составил: до операции 5,13±1,7 мм рт. ст. (Ме=5,00); после операции – 9,76±6,69 мм рт. ст. (Ме=9,00). У пациентов, которым была проведена коррекция ЧАДЛВ в ВПВ по модифицированному способу Wardеna, в послеоперационном периоде ни в одном случае нарушений ритма сердца выявлено не было. Пиковый градиент давления после выполнения этого способа составил: до операции 6,00±1,19 мм рт. ст. (Ме=6,50); после операции – 3,50±1,37 мм рт. ст. (Ме=3,00). Наименьшая частота развития осложнений в виде нарушений ритма сердца и повышения градиента давления в ВПВ наблюдается после хирургической коррекции ЧАДПЛВ в ВПВ по модифицированному способу Wardеna. 

1. Амосов Н.М., Зинковский М.Ф., Спасокукоцкий А.Ю. и др. Наш опыт хирургической коррекции дефекта перегородки венозного синуса // Грудн. хир. – 1982. – № 4. – С. 5–7.

2. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. – М. : Медицина, 1989. – 751 с.

3. Игнатов П.И. Хирургическое лечение аномального венозного дренажа : автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Киев, 1978. – 21 с.

4. Соболев Ю.А. Тактико-технические особенности хирурги( ческой коррекции аномального впадения правых легочных вен : дис. … канд. мед. наук. – Н. Новгород. – 2008. – 88 с.

5. Anand P. Iyer, Krishnamanohar Somanrema, Sameet Pathak. Comparative study of single( and double(patch techniques for sinus venosus atrial septal defect with partial anomalous pulmonary venous connection // J. Thoracic. and Cardiovasc. Surgery. – 2007. – Vol. 133. – P. 656–659.

6. Brom A.G., Nauta G. Chirurgie du Coer. – Basel, 1962. – P. 257.

7. Darling R.C., Craig J.M., Rothney W.B. Total pulmonary venous drainage into the right side of the heart: report of 17 autopsied cases not assotiated with other major cardiovascular anomalies // Lab. Invest. – 1997. – Vol. 6. – P. 44–48.

8. Kaiyu Tao, Wencheng Pan, Ke Lin. Modified Cavoatrial Anastomosis in Warden Procedure // Ann. Thorac. Surg. – 2010. – Vol. 89. – P. 2047–2048.

9. Winsiow J. Quoted by Brody // Mem. Acad. Roy. D.sc. – 1939. – 113 p.