КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ РЕАКТИВНОСТИ

Цель: изучить состояние цереброваскулярной реактивности (ЦВР) у здоровых добровольцев (ЗД) и ее изменения у пациентов молодого возраста с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) с помощью разработанных методов комплексной оценки ЦВР в условиях физиологических нагрузочных тестов. Материал и методы. Транс­ краниальное дуплексное сканирование (ТКДС) средних мозговых артерий (СМА) проводилось у ЗД (27) и паци­ентов с артериальной гипертонией (АГ) 1–2­й степени (32) в возрасте 18–38 лет с использованием ультразвуко­вых машин экспертного класса на фоне гипероксии и гиперкапнии по стандартному методу ТКДС. Результаты. Были разработаны формулы математических комплексных расчетов 2 фаз ЦВР: фаза резерва по силе реакции – коэффициент изменения скорости (КИС) линейной скорости кровотока (ЛСК): абсолютный КИСабс.=V2 /V0 и относительный КИСотн.=(V2 –V0 )/V0 *100%, по скорости – тестовая скорость изменения (ТСИ) ЛСК: ТСИ=(V2 –V0 )/Т, фаза ауторегуляции: по силе реакции – индекс восстановления (ИВ) ЛСК: ИВ=V0 /V4 , по скорости восстановления (СВ) ЛСК: СВ=(V2 –V4 )/Тв; нормализованный к артериальному давлению (АД) ауторегуляторный ответ (НАО): НАО=(V2 –V0 )/(V0 *(САД2 –САД0 ), где V – ЛСК в СМА (см/с), V2 – ЛСК через 2 мин ингаляции (см/с), Т и Тв – время =2 (мин), САД – систолическое АД (мм рт. ст.), 0 – исходные значения, 2 – значения через 2 мин ингаляции, 4 – значения через 2 мин после ингаляции. У пациентов наблюдалось статистически значимое сниже­ние силы реакции 0,79±0,16 и 0,91±0,09; р=0,036, замедление скоростей ответа 8,99±1,61 и 6,24±1,12, р=0,026 и восстановления 2,59±0,54 и 1,63±0,76; р=0,011 при гипероксии, не происходило значимого нарушения ЦВР при гиперкапнии по сравнению со ЗД. Коэффициент НАО у гипертоников был наиболее результативным при гипе­роксии и гиперкапнии, различия были иллюстрированы клиническими примерами. Заключение. Исследование демонстрировало действующий комплекс количественных показателей ЦВР; у пациентов молодого возраста с АГ выявлены ранние признаки нарушений ЦВР; разработанный НАО выявил двунаправленные нарушения адаптив­ных возможностей СМА.

гипертензия, органы-мишени, цереброваскулярная реактивность

1. Лавров А.Ю., Яхно Н.Н., Бузиашвили Ю.И. и др. Характеристика артериальной и венозной церебральной гемодинами¬ки на разных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение). – 2005. – Вып. 15. – С. 4–12.

2. Белкин А.А., Алашеев А.М., Инюшкин С.Н. Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии : метод. руководство для врачей. – Петрозаводск : ИнтелТек, 2006. – 106 с.

3. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. и др. Определение тактики хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга на основании данных минимального инвазивного диагностического комплекса // Повреждения мозга (минимально инвазивные способы диагностики и лечения) : матер. междунар. симпозиума. – СПб., 1999. – С. 311¬320.

4. Гераскина Л.А. Хронические цереброваскулярные заболевания при АГ: кровоснабжение мозга, центральная гемодинамика и функциональный сосудистый резерв : автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 2008. – 48 с.

5. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. – М. : Видар, 2015. – 392 с.

6. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление. – М. : Реальное время, 2004. – 304 с.

7. Лишманов Ю.Б., Завадовский К.В., Ефимова Н.Ю. и др. Возможности ядерной медицины в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний // Сибирский медицинский журнал (Томск). – 2015. – Т. 30, № 2. – С. 21–28.

8. Молоков Д.Д. Роль реактивности сердечно¬сосудистой системы в патогенезе, диагностике и лечении атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии : автореф. дис. … докт. мед. наук. – Иванов, 1995. – 29 с.

9. Рипп Е.Г., Рипп Т.М., Шипаков В.Е., Подоксенов Ю.К. и др. Патент на полезную модель РФ № 53881 от 10.06.2006. Устройство для оценки цереброваскулярного резерва // Изобретения, полезные модели, Бюллетень Роспатента. – 2006. – № 16.

10. Рипп Т.М., Рипп Е.Г., Мордовин В.Ф., Карпов Р.С. и др. Патент № 2351282 от 10/04/2009. Способ оценки ауторегуляции мозгового кровотока // Изобретения, полезные модели, Бюллетень Роспатента. – 2009. – № 10.

11. Рипп Т.М., Рипп Е.Г., Мордовин В.Ф., Подоксенов Ю.К. и др. Патент на изобретение РФ № 2351281 от 10.04.09. Способ оценки цереброваскулярной реактивности // Изобретения, полезные модели, Бюллетень Роспатента. – 2009. – № 10.

12. Borglykke A., Andreasen A.H., Jeppesen J. et al. On behalf of the MORGAM Project. Impact of Age on the Importance of Systolic and Diastolic Blood Pressures for Stroke Risk: The MOnica, Risk, Genetics, Archiving and Monograph (MORGAM) [Ibsen H., Jorgensen T.] // J. Hypertension. – 2012. – Vol. 60. – P. 1117– 1123.

13. Brodie F.G., Panerai R.B., Foster S. et al. Longterm changes in dynamic cerebral autoregulation: a 10 years follow¬up study // Clin. Physiol. Funct. Imaging. – 2009, Sep. – Vol. 29(5). – P. 366– 371.

14. Goode S.D., Krishan S., Alexakis C. et al. Precision of cerebrovascular reactivity assessment with use of different quantification methods for hypercapnia functional MR imaging // Am. J. Neuroradiol. – 2009 May. – Vol. 30(5). – P. 972–977.

15. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Task Force Members // J. Hypertension. – 2013, Jul. – Vol. 31(7). – Р. 1281–1357.

16. Nasr N., Traon A.P., Czosnyka M. et al. Cerebral autoregulation in patients with obstructive sleep apnea syndrome during wakefulness // Eur. J. Neurol. – 2009, Mar. – Vol. 16(3). – P. 386–391.

17. Park C.W., Sturzenegger M., Douville C.M. et al. Autoregulatory response and CO2 reactivity of the basilar artery // Stroke. – 2003, Jan. – Vol. 34(1). – P. 34–39.

18. Sabayan B., van der Grond J., Westendorp R.G. et al. Total cerebral blood flow and mortality in old age12¬year follow¬up study // Neurology. – 2013, Nov. 26. – Vol. 81(22). – P. 1922–1929.

19. Tzeng Y.C., MacRae B.A., Ainslie P.N. et al. Fundamental relationships between blood pressure and cerebral blood flow in humans [Электронный ресурс] // J. Appl. Physiol. – 2014, Nov 1. – Vol. 117(9). – P. 1037–1048. – doi: 10.1152/japplphysiol.00366.2014.