Особенности билатеральных отолитовых реакций у пациентов с нарушением равновесия вестибулярного генеза

Билатеральная асимметрия функции полукружных каналов лежит в основе головокружения и нарушения равновесия (НР) вестибулярного генеза. Согласно традиционному представлению, дисфункция отолитов не оказывает существенного влияния на клиническую картину у лиц с периферическими вестибулярными расстройствами. В последние годы возрос интерес к изучению вклада вестибулярной функции в контроль позы и движений, однако исследований, посвященных изучению реактивности отолитовых органов при НР вестибулярного генеза, в доступной литературе не найдено.

Цель исследования: изучение билатеральных отолитовых реакций у пациентов с НР вестибулярного генеза методом цервикальных вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (цВВМП).

Материал и методы. Клиническое обследование проведено у 63 пациентов с жалобами на головокружение и НР, госпитализированных в экстренном и плановом порядке в неврологические отделения клиник ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России и Медико-санитарной части № 2 г. Томска. Из общей группы для оценки вестибулярной функции были отобраны 28 пациентов (8 мужчин и 20 женщин в возрасте от 22 до 84 лет) с хронической и эпизодической вестибулярной дисфункцией вне связи с острым или прогрессирующим неврологическим заболеванием и воспалительной патологией внутреннего уха. Средний возраст составил 63,87 ± 11,52 и 57,2 ± 18,5 года для мужчин и женщин соответственно.

Результаты. Жалобы на головокружение предъявляли 27 пациентов (96,4%). Системное головокружение, характеризующееся ощущением вращения предметов вокруг обследуемого, было выявлено у 29,63%, несистемное головокружение, включая чувство «проваливания» – у 81,48% пациентов. Оба типа жалоб проявились у 10,71% обследованных, что позволило выявить 2 группы пациентов: А – с хроническими вестибулярными нарушениями (7 пациентов), Б – с эпизодическими вестибулярными нарушениями (21 пациент). В ходе исследования групп пациентов были обнаружены различия в амплитудах цВВМП латентности P13 и коэффициенте вестибулярной асимметрии между группами А и Б, а также отсутствие разницы амплитуд в группе А и наличие разницы в группе Б справа.

Заключение. Несмотря на то, что пациенты обращались с преимущественно одной жалобой на головокружение, клинический и инструментальный тесты вестибулярной дисфункции показали наличие повреждений как полукружных каналов, так и отолитовых органов; асимметрию вестибулярных рефлексов и / или двухстороннее поражение вестибулярных органов. Результаты исследования позволяют рассматривать метод цВВМП как один из методов объективной оценки состояния отолитового аппарата у пациентов с нарушением вестибулярной функции. В связи с этим рекомендуется применение данного метода в обычной неврологической практике.

1. Halmagyi G.M., Curthoys I.S., Dai M.J. Diagnosis of unilateral otolith hypofunction. Neurol. Clin. 1990;8(2):313–329.

2. Murray K.J., Hill K.D., Phillips B., Waterston J. The influence of otolith dysfunction on the clinical presentation of people with a peripheral vestibular disorder. Phys. Ther. 2007;87(2):143–152. DOI: 10.2522/ptj.20060004.

3. Curthoys I.S., Manzari L. Otolithic disease: clinical features and the role of vestibular evoked myogenic potentials. Semin. Neurol. 2013;33(3):231–237. DOI: 10.1055/s-0033-1354595.

4. Rosengren S.M., Colebatch J.G., Young A.S., Govender S., Welgampola M.S. Vestibular evoked myogenic potentials in practice: Methods, pitfalls and clinical applications. Clin. Neurophysiol. Pract. 2019;4:47–68. DOI: 10.1016/j.cnp.2019.01.005.

5. van Stiphout L., Szmulewicz D.J., Guinand N., Fornos A.P., Van Rompaey V., van de Berg R. Bilateral vestibulopathy: a clinical update and proposed diagnostic algorithm. Front. Neurol. 2023;14:1308485. DOI: 10.3389/fneur.2023.1308485.

6. Singh N.K., Pandey P., Mahesh S. Assessment of otolith function using cervical and ocular vestibular evoked myogenic potentials in individuals with motion sickness. Ergonomics. 2014;57(12):1907–1918. DOI: 10.1080/00140139.2014.952683.

7. Comolli L., Korda A., Zamaro E., Wagner F., Sauter T.C., Caversaccio M.D. et al. Vestibular syndromes, diagnosis and diagnostic errors in patients with dizziness presenting to the emergency department: a cross-sectional study. BMJ Open. 2023;13(3):e064057. DOI: 10.1136/bmjopen-2022-064057.

8. Парфенов В.А., Кулеш А.А., Демин Д.А., Гусева А.Л., Виноградов О.И. Вестибулярное головокружение при инсульте и вестибулярном нейроните. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(122):41–49. DOI: 10.17116/jnevro202112112241.

9. Bisdorff A. Vestibular symptoms and history taking. Handb. Clin. Neurol. 2016;137:83–90. DOI: 10.1016/B978-0-444-63437-5.00006-6.

10. Colledge N.R., Barr-Hamilton R.M., Lewis S.J., Sellar R.J., Wilson J.A. Evaluation of investigations to diagnose the cause of dizziness in elderly people: a community based controlled study. BMJ. 1996;313(7060):788– 792. DOI: 10.1136/bmj.313.7060.788.

11. Wu Z., Liu B. Expert consensus on the diagnosis of isolated otolith dysfunction. Journal of clinical otorhinolaryngology, head, and neck surgery. 2023;37(6):409–414. [In Chinese]. DOI: 10.13201/j.issn.2096-7993.2023.06.002.

12. Jecko V., Garcia L., Doat E., Leconte V., Liguoro D., Cazalets J.R. et al. Vestibulospinal reflexes elicited with a tone burst method are dependent on spatial orientation. Peer J. 2024;12:e17056. DOI: 10.7717/peerj.17056.

13. Mildren R.L., Cullen K.E. Vestibular contributions to primate neck postural muscle activity during natural motion. J. Neurosci. 2023;43(13):2326– 2337. DOI: 10.1523/JNEUROSCI.1831-22.2023.

14. Curthoys Ian S. Concepts and physiological aspects of the otolith organ in relation to electrical stimulation. Audiol. Neurotol. 2020;25(1–2):25– 34. DOI: 10.1159/000502712.

15. Delorme A., Palmer J., Onton J., Oostenveld R., Makeig S. Independent EEG Sources Are Dipolar. PLoS ONE. 2012;7(2):e30135. DOI: 10.1371/journal.pone.0030135.

16. Kingma C.M., Wit H.P. Asymmetric vestibular evoked myogenic potentials in unilateral Menière patients. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2011;268(1):57–61. DOI: 10.1007/s00405-010-1345-5.

17. Inui T., Haginomori S.I., Kajimoto Y., Kuriyama T., Shirai T., Kinoshita I. et al. Asymmetry and tuning shift of the cervical vestibular evoked myogenic potential indicate saccular dysfunction in idiopathic normal pressure hydrocephalus. Clin. Neurophysiol. 2022;134:43–49. DOI: 10.1016/j.clinph.2021.12.003.