Формирование режимов лечения у впервые выявленных пациентов до верификации диагноза туберкулеза легких

Одним из основных принципов лечения больных туберкулезом является назначение лечения с учетом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ). Однако в процессе лечения может возникнуть необходимость смены режима при появлении новых данных о лекарственной устойчивости. Поиск путей оптимального выбора лечения представляется актуальным.

Цель: провести анализ назначаемых режимов и установить причину их коррекции у впервые выявленных пациентов до верификации диагноза туберкулеза.

Материал и методы. Для поиска M. Tuberculosis использовался метод люминесцентной микроскопии, а также молекулярно-генетические методы и посевы на жидкие и твердые питательные среды. Параллельно проводились тесты лекарственной чувствительности (ТЛЧ). Группу изучения составили пациенты с установленным бактериовыделением (n = 79), у которых диагноз верифицирован культуральными методами. В анализе использовался ретроспективный метод.

Результаты. В начале лечения методами бактериоскопии и полимеразной цепной реакции (ПЦР) МБТ выявлены в 65/79 (82,2%), остальные 14 случаев – только культуральными методами. Вынужденная смена режима терапии в процессе лечения при получении результатов была в 25/79 (31,6%) случаев, из них 1/25 (4%) - на изониазид-устойчивый, 7/25 (28%) – на заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), 17/25 (68%) – на режим пред-широкой лекарственной устойчивости (пре-ШЛУ). Режимы пре-ШЛУ назначались только при получении результатов ТЛЧ на жидких и плотных средах через 1–3 мес. Режим МЛУ уменьшился после получения данных об устойчивости к фторхинолонам по результатам посева, однако на указанном режиме все еще оставалось наибольшее количество пациентов - 41/79 (51,9%). Среди данных пациентов смена режима химиотерапии (РХТ) МЛУ на пре-ШЛУ в течение интенсивной фазы лечения была отмечена в 17/25 (68%) случаев.

Заключение. При назначении режима рекомендуется оценить риск смены режима и при наличии предикторов применять пре-ШЛУ РХТ.

1. Singh N., Singh P.K., Singh U., Garg R., Jain A. Fluroquinolone drug resistance among MDR-TB patients increases the risk of unfavourable interim microbiological treatment outcome: An observational study. J. Glob. Antimicrob. Resist. 2021;24:40–44. DOI: 10.1016/j.jgar.2020.11.011.

2. Singh V., Chibale K. Strategies to Combat Multi-Drug Resistance in Tuberculosis. Acc. Chem. Res. 2021;54(10):2361–2376. DOI: 10.1021/acs.accounts.0c00878.

3. Chakaya J., Petersen E., Nantanda R., Mungai B.N., Migliori G.B., Amanullah F et al. The WHO Global Tuberculosis 2021 Report – not so good news and turning the tide back to End TB. Int. J. Infect. Dis. 2022;124 Suppl. 1:S26–S29. DOI: 10.1016/j.ijid.2022.03.011.

4. Багиров М.А, Лепеха Л.Н., Садовникова С.С., Ерохина М.В., Карпина Н.Л., Красникова Е.В. Показания к хирургическому лечению туберкулем легких в современных условиях. Туберкулез и социально значимые заболевания. 2018;(2):43–81.

5. Яблонский П.К., Старшинова А.А., Назаренко М.М., Беляева Е.Н., Чижов А.Л., Алексеев Д.Ю. и др. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом легких с применением новых схем терапии. Вестник современной клинической медицины. 2022:15(2):67–75. DOI: 10.20969/VSKM.2022.15(2).67-75.

6. Espinosa-Pereiro J., Sánchez-Montalvá A., Aznar M.L., Espiau M. MDR tuberculosis treatment. Medicina. 2022;58(2):188. DOI: 10.3390/medicina58020188.

7. Gao M., Gao J., Xie L., Wu G., Chen W., Chen Y. et al. Early outcome and safety of bedaquiline-containing regimens for treatment of MDR- and XDR-TB in China: a multicentre study. Clin. Microbiol. Infect. 2021;27(4):597–602. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.06.004.

8. Lecai J., Mijiti P., Chuangyue H., Mingzhen L., Qian G., Weiguo T. et al. Predictors and Trends of MDR/RR-TB in Shenzhen China: A Retrospective 2012– 2020 Period Analysis. Infect. Drug Resist. 2021;14:4481–4491. DOI: 10.2147/IDR.S335329.

9. Быков И.А. Социально-демографические факторы, способствующие распространению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Российской Федерации: систематический обзор. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(6):59–65. DOI: 10.21292/2075-1230-2022-100-6-59-65.

10. Бородулина Е.А., Рогожкин П.В., Олефиров А.С., Колесник А.В., Ураксина М.В. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, полученных из операционного материала у больных туберкулезом легких. Медицинский альянс. 2021;9(1):6–10. DOI: 10.36422/23076348-2021-9-1-6-10.