ИЗМЕНЕНИЯ АУТОРЕГУЛЯЦИИ АРТЕРИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ И СУТОЧНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Цель: изучить влияние уровня артериального давления (АД) и суточного ритма давления на состояние цереброваскулярной реактивности (ЦВР). Транскраниальное дуплексное  сканирование (ТКДС) средних мозговых артерий (СМА) и измерение АД (суточное  мониторирование – СМ и офисное АД) проводилось у 124 пациентов с эссенциальной  артериальной гипертензией (ЭАГ) в возрасте 55,2±12,3 лет с использованием ТКДС на фоне тестов с гипероксией и гиперкапнией. При анализе параметров ЦВР было выявлено, что у  пациентов с противоположной реакцией в состоянии гипероксии средний уровень АД был  выше (среднесуточное АД – 142,2±12,6/87,4±10,1 мм рт. ст.), а показатели суточного  индекса (СИ) систолического АД (САД) ниже (6,0±1,2%), чем в группе пациентов только со  сниженной гипероксической реакцией (среднесуточное АД – 136,2±7,6/83,4±10,3 мм рт. ст., р=0,011/0,016), а СИ САД (14,2±2,6%), p=0,0007. Пациенты с нарушением суточного ритма АД по типу nondipper и night picker с высокими показателями временного индекса в ночные  часы имели статистически значимые различия параметров ЦВР: коэффициента изменения  скорости кровотока, замедления тестовой скорости при гипероксии и гиперкапнии, снижения индекса времени линейной скорости кровотока при гиперкапнии. Обнаружено,  что у пациентов с противоположной реакцией при гипероксии уровень АД как по данным  офисных измерений, так и при СМ значимо выше, а СИ ниже; была выявлена статистически  значимая корреляция между уровнем АД и параметрами ЦВР. У пациентов с противоположно направленными реакциями ЦВР нарушения суточного ритма АД по типу non dipper и night picker встречались в 3 раза чаще, чем у пациентов с нормальным типом реакций ЦВР.

1. Функциональная диагностика нервных болезней : руководство для врачей / под ред. Л.Р. Зенкова, М.А. Ронкина. – М. : Медпресс-информ, 2013. – 488 с.

2. Рипп Т.М., Мордовин В.Ф., Рипп Е.Г. и др. Комплексная оценка параметров цереброваскулярной реактивности // Сиб. мед. журн. (Томск). – 2016. – Т. 31, № 1. – С. 12–17.

3. Рипп Т.М., Рипп Е.Г., Мордовин В.Ф. Оценка цереброваскулярного резерва // Общая реаниматология. – 2010. – № 6. – P. 39–44.

4. Рипп Т.М., Мордовин В.Ф., Карпов Р.С. Нарушение процессов цереброваскулярной регуляции и когнитивной функции у пациентов с АГ, возможности коррекции антагонистом рецепторов к ангиотензину 2 // Артер. гипертензия. – 2010. – Т. 16, № 5. – С. 5–8.

5. Фролов В.Н., Чибисов С.М., Рапопорт С.И. и др. Хронобиология и хронокардиология: тексты лекций. – М., 1988. – 52 с.

6. Farooq U., Ray S.G. 2014 Guideline for the Management of High Blood Pressure (Eighth Joint National Committee): Take Home Messages // Med. Clin. North. Am. – 2015. – Vol. 99, No. 4. – P. 733–738.

7. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Hypertension. – 2013. – Vol. 31, No. 7. – Р. 1281–1357.

8. Wright J.T., Williamson J.D., Whelton P.K. et al. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood Pressure Control // N. Engl. J. Med. – 2015. – Vol. 373, No. 22. – P. 2103– 2116.

9. Brown D.W., Giles W.H., Greenlund K.J. Blood pressure parameters and risk of fatal stroke, NHANES II mortality study // Am. J. Hypertens. – 2007. – Vol. 20. – P. 338–341.

10. Carandente F., Ahlgren A., Halberg F. Mesor hypertension: hints by chronobiologists // Chronobiologia. – 1984. – Vol. 11, No. 3. – P. 189–203.

11. Sabayan B., van der Grond J., Westendorp R.G. et al. Cerebral blood flow and mortality in old age. 12 year follow up study // Neurology. – 2013. – Vol. 81, No. 22. – P. 1922–1929.

12. Fagard R.H., Celis H., Thijs L. et al. Daytime and night time blood pressure as predictors of death and cause specific cardiovascular events in hypertension // Hypertension. – 2008. – Vol. 51. – P. 55–61.

13. Vishram J.K., Borglykke A., Andreasen A.H. et al. Impact of age on the importance of systolic and diastolic blood pressures for stroke risk: the Monica, Risk, Genetics, Archiving, and Monograph (MORGAM) Project // Hypertension. – 2012. – Vol. 60, No. 5. – P. 1117–1123.

14. Ntaios G., Lambrou D., Michel P. Blood pressure changes in acute ischemic stroke and outcome with respect to stroke etiology // Neurology. – 2012. – Vol. 79. – P. 1440–1448.

15. Hansen T.W., Li Y., Boggia J. et al. Predictive role of the night time blood pressure // J. Hypertension. – 2011. – Vol. 57. – P. 3–10.

16. Yan B., Peng L., Dong Q. et al. Reverse dipper pattern of blood pressure may predict lacunar infarction in patients with essential hypertension // Eur. J. Neurol. – 2015. – Vol. 22, No. 6. – P. 1022–1025.

17. Sabayan B., van der Grond J., Westendorp R.G. et al. Total cerebral blood flow and mortality in old age. 12 year follow up study // Neurology. – 2013, Nov. 26. – Vol. 81(22). – P. 1922–1929.

18. Weiss A., Beloosesky Y., Kenett R.S. et al. Systolic blood pressure during acute stroke is associated with functional status and long term mortality in the elderly // Stroke. – 2013. – Vol. 44, No. 9. – P. 2434–2440.

19. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 7. Effects of more vs. less intensive blood pressure lowering and different achieved blood pressure levels – updated overview and meta analyses of randomized trials // J. Hypertens. – 2016. – Vol. 34, No. 4. – P. 613–622.

20. Mahajan R.P., Cavill G., Simson E.J. et al. Transient hyperemic response: a quantitative assessment // Trends in Cerebral Haemodynamics and Neurosonology / eds. J. Klingelhofer, E. Bartels, E.B. Ringelstein. – Amsterdam : Elsevier Science, 1997. – P. 618–623.