Клинические и динамические особенности биполярного аффективного расстройства у больных хронической ишемической болезнью сердца

Введение. В настоящее время актуально исследование коморбидности, которая характерна для клинической картины современных пациентов. Это относится и к психическим расстройствам при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ), которые часто встречаются, влияют на социальное функционирование и определяют клинико-биологические характеристики пациентов и прогноз. Биполярное аффективное расстройство (БАР) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются одним из примеров подобной коморбидности. Последние данные свидетельствуют о том, что причиной смерти до 40% пациентов с БАР являются кардиоваскулярные заболевания.

Цель исследования: изучение частоты БАР и их клинико-динамических особенностей у пациентов с хронической ИБС с оценкой показателей 7-летней выживаемости.

Материал и методы. Проведено исследование больных с подтвержденной хронической ИБС в возрасте 35– 70 лет, проживавших в Томске и Томской области: основная группа (с выявленными аффективными расстройствами, верифицированными психиатром, n = 262) и группа сравнения (без аффективных или других психических расстройств, n = 291). Для оценки депрессивной симптоматики использовали шкалу депрессии Гамильтона для сезонных аффективных расстройств. Для оценки выживаемости применяли таблицы дожития и диаграммы Каплана – Мейера, которые сравнивали в группах с помощью лог-рангового критерия Кокса – Мантеля.

Результаты. Частота БАР среди госпитализированных пациентов с хронической ИБС троекратно превышала таковую в популяции. Депрессивная симптоматика при БАР не различалась клинически от таковой при других аффективных расстройствах. К прогностическим знакам, свидетельствующим о риске БАР, отнесены: отягощенность семейного анамнеза психическими расстройствами, атипичная спецификация депрессии, более ранний возраст возникновения депрессии, высокая полиморбидность с психическими (тревожными расстройствами, синдромом зависимости вследствие употребления алкоголя, никотина) и соматическими заболеваниями. По данным ретроспективной оценки, ИБС в половине случаев развивалась на фоне БАР. За 7-летний период наблюдения количество случаев БАР удвоилось в сравнении с началом исследования. Пациенты с БАР более часто переносили острый инфаркт миокарда и имели клинически более значимые функциональные классы стенокардии напряжения и сердечной недостаточности.

Заключение. За 7-летний период наблюдения количество больных с БАР увеличивалось вдвое. Пациенты с указанной коморбидностью отличались неблагоприятным прогнозом в отношении выживаемости (62,5%) в сравнении с лицами без аффективных расстройств.

1. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

2. Пузырев В.П., Фрейдин Б. Генетический взгляд на феномен комбинированных заболеваний человека. Acta Naturae. 2009;3(1):52–57. DOI: 10.32607/20758251-2009-1-3-52-57.

3. Незнанов Н.Г., Рукавишников Г.В., Касьянов Е.Д., Филиппов Д.С., Кибитов А.О., Мазо Г.Э. Биопсихосоциальная модель в психиатрии как оптимальная парадигма для современных биомедицинских исследований. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2020;2:3–15. DOI: 10.31363/2313-7053-2020-2-3-15.

4. Walker E.R., Druss B.G. Mental and addictive disorders and medical comorbidities. Curr. Psychiatr. Rep. 2018;20(10):86. DOI: 10.1007/s11920-018-0956-1.

5. Винокуров Е.В., Собенников В.С. Депрессия и кардиологические заболевания (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(4):63–67. DOI: 10.12737/article_59fad516bdb3e0.52521063.

6. Лебедева Е.В., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Сергиенко Т.Н., Нонка Т.Г., Репин А.Н. и др. Влияние аффективных расстройств с различным риском суицидального поведения на выживание больных, получающих консервативную терапию хронической ИБС и проживающих в Томске и Томской области. Суицидология. 2017;8(3):84–94.

7. Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., Лебедева Е.В., Яковлева А.Л., Лосенков И.С., Репин А.Н. и др. Клинико-динамические и биологические аспекты полиморфизма и эффективности терапии расстройств настроения. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2018;33(3):86–92. DOI: 10.29001/2073-8552-2018-33-3-86-92.

8. Нонка Т.Г., Лебедева Е.В., Репин А.Н. Влияние депрессивного расстройства на клиническую картину коронарной болезни и пятилетнюю выживаемость больных после перенесенного инфаркта миокарда. Бюллетень сибирской медицины. 2022;21(3):81–86. DOI: 10.20538/1682-0363-2022-3-81-86.

9. Васильева С.Н., Симуткин Г.Г., Счастный Е.Д., Лебедева Е.В., Бохан Н.А. Влияние несвоевременной диагностики биполярного аффективного расстройства на основные клинико-динамические характеристики заболевания, суицидальное поведение и уровень социальной адаптации пациентов. Психиатрия. 2022;20(2):24–31. DOI: 10.30629/2618-6667-2022-20-2-24-31.

10. Miller C., Bauer M.S. Excess mortality in bipolar disorders. Curr. Psychiatr. Rep. 2014;16(11):499. DOI: 10.1007/s11920-014-0499-z.

11. Hayes J.F., Marston L., Walters K., King M.B., Osborn D.P.J. Mortality gap for people with bipolar disorder and schizophrenia: UK-based cohort study 2000–2014. Br. J. Psychiatry. 2017;211(3):175–181. DOI: 10.1192/bjp.bp.117.202606.

12. Hert M., Detraux J., Vancampfort D. The intriguing relationship between coronary heart disease and mental disorders. Dialogues Clin. Neurosci. 2018;20(1):31–40. DOI:10.1192/bjp.bp.117.202606.

13. Correll C.U., Solmi M., Veronese N., Bortolato B., Rosson S., Santonastaso P. Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular disease in patients with pooled and specific severe mental illness: a large-scale meta-analysis of 3,211,768 patients and 113,383,368 controls. World Psychiatry. 2017;16(2):163–180. DOI: 10.1002/wps.20420.

14. Лебедева Е.В. Аффективные расстройства у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца: закономерности формирования, терапия и реабилитация: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. 2021;43.

15. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR™). American Psychiatric Association; 2022:1120.

16. Łojko D., Buzuk G., Owecki M., Ruchała M, Rybakowski J.K. Atypical features in depression: association with obesity and bipolar disorder. J. Affect. Disord. 2015;85:76–80. DOI: 10.1016/j.jad.2015.06.020.

17. Łojko D., Rybakowski J.K. Atypical depression: current perspectives. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2017;13:2447–2456. DOI: 10.2147/NDT.S147317.

18. Williams J.B.W., Link M.J., Rosenthal N.E., Amira L., Terman M. Structured interview guide for the Hamilton Depression Rating Scale – Seasonal Affective Disorder version. New York; New York State Psychiatric Institute; 2002. URL: esearchgate.net/publication/279233846_Structured_Interview_Guide_for_the_Hamilton_Depression_Rating_Scale_Seasonal_Affective_Disorder_Version_SIGH-SAD (10.11.2023).

19. Clemente A.S., Diniz B.S., Nicolato R. Bipolar disorder prevalence: a systematic review and meta-analysis of the literature. Rev. Bras. Psychiatr. 2015;37(2):155–161. DOI: 10.1590/1516-4446-2012-1693.

20. Esan O., Esan A. Epidemiology and burden of bipolar disorder in Africa: a systematic review of data from Africa. Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2016;51(1):93–100. DOI: 10.1007/s00127-015-1091-5.