Эффективность различных подходов в лечении периферических нейропатий у лиц с сахарным диабетом 2-го типа

Введение. Оптимальная терапевтическая тактика диабетической периферической нейропатии (ДПН) позволяет уменьшить риск осложнений и улучшить качество жизни больных сахарным диабетом (СД).

Цель исследования: оценка эффективности различных подходов к лечению ДПН.

Материал и методы. Обследованы 67 больных (36 мужчин и 31 женщина, средний возраст ‒ 59,4 ± 9,7 года), длительность СД – не менее 7 лет. Пациентам проводили общеклинические исследования, неврологический осмотр с оценкой болевой, тактильной и вибрационной чувствительности. Всем пациентам выполнили ультразвуковое исследование (УЗИ) малоберцового нерва, оценивали структуру и площадь поперечного сечения (ППС) (за норму брали ≤ 11 мм²). Пациенты с компрессией малоберцового нерва получили миниинвазивное лечение путем периневрального введения 20 мг метилпреднизолона под контролем УЗИ.

Результаты. Клиника ДПН была выявлена в 33 (49,3%) случаях. Изменения при УЗИ малоберцового нерва встречались у 62 (92,5%) пациентов. 29 пациентов с эхографическими изменениями малоберцового нерва и бессимптомным течением ДПН получали α-липолевую кислоту и бенфотиамин: ППС малоберцового нерва до лечения – 13,2 ± 2,4 мм², через 6 мес. – 10,4 ± 1,6 мм²; доля лиц с ППС малоберцового нерва ≥ 12 мм² до лечения – 82,7%, спустя 6 мес. – 27,6% (все p < 0,05). 19 пациентов с симптомами ДПН, но без компрессии малоберцового нерва получали дополнительные препараты и методики лечения: средняя интенсивность боли до лечения составляла 4,93 ± 1,07, через 6 мес. – 2,47 ± 0,61; ППС малоберцового нерва до лечения – 17,3 ± 3,8 мм², спустя 6 мес. – 13,2 ± 2,2 (все р < 0,017). 14 пациентам с компрессией малоберцового нерва выполнили миниинвазивное лечение под контролем УЗИ. В первые 24–48 ч после манипуляции во всех случаях было умеренное усиление локальных проявлений компрессии. Затем интенсивность боли снижалась (5,74 ± 1,19 балла – до манипуляции, 3,18 ± 0,97 – через 6 мес., р < 0,0125), уменьшилась ППС (с 22,4 ± 4,3 мм² до манипуляции до 15,3 ± 3,6 мм² через 6 мес., р < 0,0125), улучшились эхографические характеристики.

Выводы. УЗИ нервов может быть методом ранней диагностики ДПН и инструментом для выбора лечебной тактики. Патогенетическая фармакотерапия в отдельности или комплексе с другими средствами ассоциировалась с благоприятной клинической и ультразвуковой динамикой. Использование миниинвазивного лечения при синдроме сдавления характеризовалось положительным действием на симптомы компрессии и ультразвуковые характеристики нерва.

1. Feldman E.L., Callaghan B.C., Pop-Busui R., Zochodne D.W., Wright D.E., Bennett D.L. et al. Diabetic neuropathy. Nat. Rev. Dis. Primers. 2019;5(41):1–18. DOI: 10.1038/s41572-019-0092-1.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Осложнения сахарного диабета: лечение и профилактика. М.: Изд-во «Медицинское информационное агентство»; 2017:744.

3. Sloan G., Selvarajah D., Tesfaye S. Pathogenesis, diagnosis and clinical management of diabetic sensorimotor peripheral neuropathy. Nat. Rev. Endocrinol. 2021;17(7):400–420. DOI: 10.1038/s41574-021-00496-z.

4. Gylfadottir S.S., Itani M., Kristensen A.G., Nyengaard J.R., Sindrup S.H., Jensen T.S. et al. Corneal confocal microscopy and other small fiber measures in diabetic polyneuropathy. Neurology. 2023;100(16):1680–1690. DOI: 10.1212/WNL.0000000000206902.

5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes ‒ 2024. Diabetes Care. 2023;47(1):S1–S4. DOI: https://doi.org/10.2337/dc24-SINT.

6. Boulton A.J.M., Armstrong D.G., Kirsner R.S., Attinger C.E., Lavery L.A., Lipsky B.A. et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications. Arlington (VA): American Diabetes Association. 2018. DOI: 10.2337/db20182-1.

7. Ziegler D., Tesfaye S., Spallone V., Gurieva I., A. Kaabi J., Mankovsky B. et al. Screening, diagnosis and management of diabetic sensorimotor polyneuropathy in clinical practice: International expert consensus recommendations. Diabetes Res. Clin. Pract. 2022;186:109063. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.109063.

8. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск. М.: 2023:231.

9. Ахмеджанова Л.Т., Мандра Е.В. Болевая диабетическая полиневропатия: современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет. 2022;16(23):86–92. DOI: 10.21518/ms2023-243.

10. Храмилин В.Н., Завьялов А. Н., Демидова И. Ю. Диагностика и лечение ранних стадий диабетической полинейропатии. Медицинский совет. 2020;7:56–65. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-7-56-65.

11. Малецкий Э.Ю., Короткевич М.М., Бутова А.В., Александров Н.Ю., Ицкович И.Э. Измерение периферических нервов: сопоставление ультразвуковых, магнитно-резонансных и интраоперационных данных. Медицинская визуализация. 2015;(2):78–86.

12. Kramer M., Grimm A., Winter N. Nerve Ultrasound as Helpful Tool in Polyneuropathies. Diagnostics (Basel). 2021;11(2):211–234. DOI: 10.3390/diagnostics11020211.

13. Senarai T., Pratipanawatr T., Yurasakpong L., Kruepunga N., Limwachiranon J., Phanthong P. et al. Cross-Sectional Area of the Tibial Nerve in Diabetic Peripheral Neuropathy Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Ultrasonography Studies. Medicina (Kaunas). 2022;58(12):1696. DOI: 10.3390/medicina58121696.

14. Nellaiappan K., Preeti K., Khatri D.K., Singh S.B. Diabetic Complications: An update on pathobiology and therapeutic strategies. Curr. Diabetes. Rev. 2022.18(1):e030821192146. DOI: 10.2174/1573399817666210309104203.

15. Bhatia A., Bril V., Brull R.T., Perruccio A., Wijeysundera D., Alvi S. et al. Study protocol for a pilot, randomised, double-blinded, placebo controlled trial of perineural local anaesthetics and steroids for chronic post-traumatic neuropathic pain in the ankle and foot: the PREPLANS study. BMJ Open. 2016;6(6):e012293. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-012293.

16. Möller I., Miguel M., Bong D.A., Zaottini F., Martinoli C. The peripheral nerves: update on ultrasound and magnetic resonance imaging. Clin. Exp. Rheumatol. 2018;114(5):145–158.

17. Attah F.A., Asaleye C.M., Omisore A.D., Kolawole B.A., Aderibigbe A.S., Alo M. Relationship between sonographically measured median nerve cross-sectional area and presence of peripheral neuropathy in diabetic subjects. World J. Diabetes. 2019;10(1):47–56. DOI: 10.4239/wjd.v10.i1.47.

18. Didangelos T., Karlafti E., Kotzakioulafi E., Kontoninas Z., Margaritidis C., Giannoulaki P. et al. Efficacy and safety of the combination of superoxide dismutase, alpha lipoic acid, vitamin B12, and carnitine for 12 months in patients with diabetic neuropathy. Nutrients. 2020;12(11):3254. DOI: 10.3390/nu12113254.

19. Rafiullah M., Siddiqui K. Pharmacological treatment of diabetic peripheral neuropathy: An update. CNS Neurol. Disord. Drug Targets. 2022;21(10):884–900. DOI: 10.2174/1871527320666210303111939.

20. Sloan G., Alam U., Selvarajah D., Tesfaye S. The Treatment of Painful Diabetic Neuropathy. Curr. Diabetes. Rev. 2022;18(5):e070721194556. DOI: 10.2174/1573399817666210707112413.