Форма и функция левого предсердия после хирургической и эндоваскулярной коррекции дефекта межпредсердной перегородки у детей

Введение. Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) являются одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца. На их долю приходится около 10–15% всех врожденных пороков сердца. В настоящее время эндоваскулярные методы лечения ДМПП считаются методом выбора у большинства пациентов с вторичным ДМПП. Окклюдеры ДМПП после фиксации на межпредсердной перегородке закрывают шунт, устраняя межкамерное сообщение. Однако эти устройства повышают жесткость перегородки, ограничивают ее подвижность и, предположительно, нарушают механическую функцию левого предсердия.

Цель: изучение влияния хирургической и эндоваскулярной коррекции на размер, форму и функцию левого предсердия и левого желудочка у детей.

Материал и методы. Ретроспективно изучили последовательные эхокардиограммы пациентов, прошедших эндоваскулярное и хирургическое лечение ДМПП в период с 2006 по 2016 гг. в НИИ кардиологии Томского НИМЦ (Томск, Россия). Были обследованы 756 пациентов с ДМПП, из них 564 – до и после закрытия эндоваскулярным методом, 192 – после хирургической коррекции. Продолжительность наблюдения составляла от 1 дня до 10 лет, в среднем 3,6 года в группе, получавшей аппаратное лечение; 4,2 года – в группе, подвергшейся хирургическому вмешательству. В контрольную группу вошли 3 393 здоровых пациента той же возрастной группы. Эхокардиографические изображения были получены с использованием ультразвукового сканера iE33, Philips Ultrasound (Holland). Были оценены стандартные эхокардиографические показатели размеров и объемов камер, в том числе с учетом площади поверхности тела и отклонений исследуемых параметров в процентах от прогнозируемой нормы.

Результаты. Через 1–5 дней после закрытия ДМПП в обеих группах регистрировалось значительное увеличение объема левого желудочка и уменьшение правых камер. Во время наблюдения в группе с применением устройства индекс жесткости левого предсердия (LASI) был значительно снижен, в то время как у пациентов, перенесших операцию, существенного увеличения LASI не отмечалось. Изменение формы левого предсердия и уменьшение его объема сочеталось с изменением усилия в левом предсердии (LAEF), определяемого по методу Маннига. Обсуждение. Исследование показало, что как эндоваскулярные, так и хирургические методы эффективны в отношении коррекции ДМПП. Они приводят к благоприятным результатам в отношении функции левого предсердия. Однако по-прежнему существует неясность касательно долгосрочных последствий применения имплантированных устройств, используемых при эндоваскулярных процедурах. Хотя эти устройства предлагают минимально инвазивное решение, существует проблема, связанная с повышенной жесткостью и ограничением подвижности перегородки. Такие изменения потенциально могут изменить нормальную динамику наполнения и сокращения предсердий, влияя на общую функцию левого предсердия с течением времени.

Заключение. Эндоваскулярная коррекция ДМПП у 35% детей сопровождалась изменениями формы левого предсердия (уменьшением сферичности и увеличением эллипсоидности), которые сохранялись у 22% пациентов после транскатетерной коррекции в отдаленные сроки. Эти изменения не сопровождались какими-либо нарушениями сократительной способности и объема камер сердца. В группе детей после хирургической коррекции ДМПП сократительная способность и объем камер сердца достоверно не отличались от таковых в группе устройств.

1. Jung S.Y., Choi J.Y. Transcatheter closure of atrial septal defect: principles and available devices. J. Thorac. Dis. 2018;10(Suppl_24):S2909– S2922. DOI: 10.21037/jtd.2018.02.19.

2. Bisbal F., Guiu E., Cabanas P., Calvo N., Berruezo A., Tolosana J.M. Reversal of spherical remodeling of the left atrium after pulmonary vein isolation: incidence and predictors. Europace. 2014;16(6):840–847. DOI: 10.1093/europace/eut385.

3. Nagueh S.F. Non-invasive assessment of left ventricular filling pressure. Eur. J. Heart Fail. 2018;20(1):38–48. DOI: 10.1002/ejhf.971.

4. Andersen O.S., Smiseth O.A., Dokainish H., Abudiab M.M., Schutt R.C., Kumar A. et al. Estimating left ventricular filling pressure by echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2017;69(15):1937–1948. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.01.058.

5. Chung C.S., Karamanoglu M., Kovács S.J. Duration of diastole and its phases as a function of heart rate during supine bicycle exercise. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2004;287(5):H2003–H2008. DOI: 10.1152/ajpheart.00404.2004.

6. Mondal T., Slorach C., Manlhiot C., Hui W., Kantor P.F., McCrindle B.W. et al. Prognostic implications of the systolic to diastolic duration ratio in children with idiopathic or familial dilated cardiomyopathy. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2014;7(5):773–780. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.002120.

7. Pritchett A.M., Jacobsen S.J., Mahoney D.W., Rodeheffer R.J., Bailey K.R., Redfield M.M. Left atrial volume as an index of left atrial size: a population-based study. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41(6):1036– 1043. DOI: 10.1016/s0735-1097(02)02981-9.

8. Triposkiadis F., Harbas C., Sitafidis G., Skoularigis J., Demopoulos V., Kelepeshis G. Echocardiographic assessment of left atrial ejection force and kinetic energy in chronic heart failure. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2008;24(1):15–22. DOI: 10.1007/s10554-007-9219-7.

9. Manning W.J., Silverman D.I., Katz S.E., Douglas P.S. Atrial ejection force: a noninvasive assessment of atrial systolic function. J. Am. Coll. Cardiol. 1993;22(1):221–225. DOI: 10.1016/0735-1097(93)90838-r.

10. Chinali M., de Simone G., Liu J.E. et al. Left atrial systolic force and cardiac markers of preclinical disease in hypertensive patients: the Hypertension Genetic Epidemiology Network (HyperGEN) Study. Am. J. Hypertens. 2005;18(7):899–905. DOI: 10.1016/j.amjhyper.2005.01.005.

11. Mazzone C., Cioffi G., Faganello G., Faggiano P., Candido R., Cherubini A. et al. Analysis of left atrial performance in patients with type 2 diabetes mellitus without overt cardiac disease and inducible ischemia: high prevalence of increased systolic force related to enhanced left ventricular systolic longitudinal function. Echocardiography. 2015;32(2):221–228. DOI: 10.1111/echo.12639.

12. Bisbal F., Guiu E., Calvo N., Marin D., Berruezo A., Arbelo E. et. al. Left atrial sphericity: A new method to assess atrial remodeling. Impact on the outcome of atrial fibrillation ablation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2013;24(7):752–759. DOI: 10.1111/jce.12116.

13. Lai Y.H., Yun C.H., Su C.H., Yang F.S., Yeh H.I., Hou C.J. et al. Excessive interatrial adiposity is associated with left atrial remodeling, augmented contractile performance in asymptomatic populationEcho. Res. Pract. 2016;3(1):5–15. DOI: 10.1530 /ERP-15-0031.

14. Соколов А.А., Егунов О.А., Сморгон А.В., Кожанов Р.С. Оценка интракардиальной гемодинамики у детей до 1 года с дефектом межпредсердной перегородки. Медицинская визуализация. 2024;28(3):99–105. DOI: 10.24835/1607-0763-1448.