Проспективное исследование роли метода интраоперационной люминесцентной спектроскопии в выполнении изолированной профундопластики в гибридной хирургии критической ишемии нижней конечности

Введение. В настоящее время актуальна разработка новых диагностических критериев оценки состояния глубокой артерии бедра (ГАБ) с целью определения возможностей ее использования в различных гибридных реконструкциях при критической ишемии нижней конечности.

Цель: определение показаний к изолированной профундопластике в качестве завершающего этапа проксимальной гибридной реконструкции с помощью метода интраоперационной люминесцентной спектроскопии.

Материал и методы. В проспективное открытое нерандомизированное пилотное исследование включены 64 человека, оперированных в ГКБ № 29, с клиническим диагнозом «Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Стеноз наружной подвздошной артерии. Стено-окклюзионное поражение общей бедренной/поверхностной бедренной артерии. Стеноз глубокой артерии бедра. Хроническая артериальная ишемия III ст.», в объеме проксимальной гибридной реконструкции, включающей изолированную профундопластику. Первую группу (n = 28) составили больные, у которых отмечался стеноз или окклюзия устья глубокой артерии бедра, 2-ю группу (n = 20) – пациенты с диффузным поражением ГАБ, 3-ю группу (n = 16) – пациенты с дистальным типом поражения данной артерии. Первым этапом гибридной операции было выполнено стентирование наружной подвздошной артерии. Выбор дальнейшей интраоперационной тактики происходил в результате оценки анатомии и тяжести поражения глубокой артерии бедра, путем измерения лодыжечно-плечевого и глубокобедренно-подколенного индексов (ГПИ). Всем пациентам интраоперационно проводилась внутрисосудистая люминесцентная спектроскопия по нашей методике с определением люминесцентного коэффициента компенсации (Кл). Срок наблюдения за пациентами составлял 3 мес. Конечной точкой исследования явился тромбоз зоны реконструкции. Для статистической обработки данных при сравнении групп исследования было использовано программное обеспечение SPSS 17.0.

Результаты. При сопоставлении полученного Кл отмечена прямая сильная корреляционная связь с предоперационно определенным ГПИ (r = 0,76; p < 0,005). При оценке интервала ГПИ от 0,3 до 0,4 были оценены 4 пациента с тромботическими осложнениями в раннем послеоперационном периоде и 3 пациента, у которых тромботических осложнений не отмечено. При соотнесении Кл у данных категорий респондентов установлена статистическая значимость различий показателей: Кл (без осложнений) = 0,46 (0,43; 0,50); Кл (осложненный) = 0,59 (0,58; 0,60); р < 0,05. При изучении предоперационного ГПИ у представителей 1-й и 2-й групп исследования, имевших ГПИ в диапазоне от 0,4 до 0,5, но отличавшихся исходами позднего послеоперационного периода, отмечается статистическая значимость различий показателей: Кл (без осложнений) = 0,44 (0,43; 0,46); Кл (осложненный) = 0,61 (0,60; 0,62); р < 0,05.

Заключение. Внутрисосудистая люминесцентная спектроскопия является важным методом уточнения интраоперационной возможности выполнения изолированной профундопластики в дополнение к предоперационной оценке степени ГПИ.

1. Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лепшоков М.К. Результаты профундопластики у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(9):17–22. DOI: 10.17116/ hirurgia2017917-22.

2. Фаталиев Г.Б., Шубин А.А., Сидорова А.В. Традиционные и гибридные вмешательства при поражении подвздошных артерий и путей оттока. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;3(65):320–326. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-3-320-326.

3. Темрезов М.Б., Коваленко В.И., Темерезов Т.Х., Бахметьев А.С., Лойко В.С., Рудаков М.О. Гибридная хирургия в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Трансляционная медицина. 2020;7(1):33–38. (In Russ.). DOI: 10.18705/2311-4495-2020-7-1-33-38.

4. Куликович Ю.К., Лызиков А.А., Каплан М.Л., Коваленко А.А., Усенкова В.В. Отдаленные результаты профундопластики у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в зависимости от состояния дистального русла. Проблемы здоровья и экологии. 2023;20(3):46–52. DOI: 10.51523/2708-6011.2023-20-3-06.

5. Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Цурцумия Ш.Ш. Результаты изолированной профундопластики в сравнении с дистальным шунтированием у больных с сахарным диабетом и трофическими язвами. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(2):38–48. DOI: 10.25207/1608-6228- 2020-27-2-38-48.

6. Русин В.И., Корсак В.В., Русин В.В., Горленко Ф.В., Добош В.М. Ангиоархитектоника и морфометрия глубокой артерии бедра. Новости хирургии. 2019;27(6):615–621. DOI: 10.18484/2305-0047.2019.6.615

7. Фаталиев Г.Б., Аракелян В.С., Шубин А.А., Сидорова А.В. Сравнение различных видов гибридных вмешательств при поражении подвздошных артерий и артерий ниже паховой складки. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;5(65):572–578. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-5-572-578.

8. Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Цурцумия Ш.Ш. Отдаленные результаты проксимальных и дистальных реконструкций у пациентов с диффузным поражением артерий нижних конечностей и сахарным диабетом. Вестник Российского университета дружбы народов. 2021;25(4):271–281. DOI: 10.22363/2313-0245-2021-25-4-271-28.

9. Vos A., Vink A., Kockelkoren R., Takx R.A.P., Celeng C., Mali W., et al. Radiography and computed tomography detection of intimal and medial calcifications in leg arteries in comparison to histology. J. Pers. Med. 2022;12(5):711. DOI: 10.3390/jpm12050711 28.

10. Vos A., de Jong P.A., Verdoorn D., Mali W., Bleys R., Vink A. Histopathological characterization of intimal lesions and arterial wall calcification in the arteries of the leg of elderly cadavers. Clin. Anat. 2021;34(6):835– 841. DOI: 10.1002/ca.23701 29.

11. McDermott M.M., Kramer C.M., Tian L., Carr J., Guralnik J.M., Polonsky T., et al. Plaque composition in the proximal superficial femoral artery and peripheral artery disease events. JACC Cardiovasc Imaging. 2017;10(9):1003–1012. DOI: 10.1016/j.jcmg.2016.08.012.

12. Жане А.К., Пичугин А.Г., Напсо Х.Р., Жане Д.А. Реконструкция глубокой бедренной артерии в хирургическом лечении больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;(4):51–54.

13. Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лепшоков М.К. Эффективность профундопластики при хирургическом лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(4):296–301. DOI: 10.17116/kardio201912041296.

14. Гусева И.А., Рогаткин Д.А., Бувалая Е.С. Анализ люминесценции в мутных биологических средах. Альманах клинической медицины. 2017;45(2):163–169. DOI: 10.18786/2072-0505-2017-45-2-163-169.