Опыт выполнения протезирования митрального клапана в раннем постинфарктном периоде у пациента с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Острая ишемическая митральная недостаточность (ИМН) является серьезным и жизнеугрожающим осложнением течения острого инфаркта миокарда (ОИМ). Развитие острой митральной недостаточности резко ограничивает возможности консервативной терапии и чаще всего требует проведения экстренного хирургического вмешательства. Однако сроки, выбор тактики оперативного вмешательства у пациентов с ОИМ дискутабельны. Нами представлен клинический пример развития острой митральной недостаточности у пациента 50 лет с нижним инфарктом миокарда (ИМ) при позднем обращении за медицинской помощью. Учитывая неэффективность консервативной тактики ведения и прогрессирование сердечной недостаточности, было принято решение о проведении протезирования митрального клапана (МК) в условиях искусственного кровообращения (ИК) на 12-е сут ИМ с предварительным использованием устройства вспомогательного кровообращения (экстракорпоральной мембранной оксигенации – ЭКМО) в качестве терапии «моста». Представленный нами клинический пример подтверждает, что использование ЭКМО позволяет расширить возможности проведения кардиохирургического лечения в раннем постинфарктном периоде у пациентов с механическими разрывами сердца и снижает риск развития летальных исходов.

1. Hennessey B., Sabatovicz N.Jr., Del Trigo M. Acute ischaemic mitral valve regurgitation. J. Clin. Med. 2022;11(19):5526. DOI: 10.3390/jcm11195526.

2. Báez-Ferrer N., Izquierdo-Gómez M.M., Marí-López B., Montoto-López J., Duque-Gómez A., García-Niebla J. et al. Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of ischemic mitral regurgitation: a review. J. Thorac. Dis. 2018;10(12):6969–6986. DOI: 10.21037/jtd.2018.10.64.

3. Сапельников О.В., Латыпов Р.С., Акчурин Р.С. Современный подход к лечению ишемической митральной недостаточности. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(3):64–69. DOI: 10.17116/kardio20158364-69.

4. Журавлева Л.В., Лопина Н.А., Кузнецов И.В., Лопин Д.А., Крамаренко И.А., Суманова И.А. Острый отрыв хорды задней створки митрального клапана у пациентки пожилого возраста с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Сердце і судини. 2015;(4):16–21.

5. Estévez-Loureiro R., Tavares Da Silva M., Baz-Alonso J.A., Caneiro-Queija B., Barreiro-Pérez M., Calvo-Iglesias F. et al. Percutaneous mitral valve repair in patients developing severe mitral regurgitation early after an acute myocardial infarction: A review. Front. Cardiovasc. Med. 2022;9:987122. DOI: 10.3389/fcvm.2022.987122.

6. Mentias A., Raza M.Q., Barakat A.F., Hill E., Youssef D., Krishnaswamy A. et al. Prognostic significance of ischemic mitral regurgitation on outcomes in acute ST-elevation myocardial infarction managed by primary percutaneous coronary intervention. Am. J. Cardiol. 2017;119(1):20–26. DOI: 10.1016/j.amj-card.2016.09.00.

7. Otto C., Bonow R.; eds. Valvular heart disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease. 4th edition. Saunders Elsevier; 2014:494.

8. Акчурин Р.С., Комлев А.Е., Сапельников О.В., Латыпов Р.С. Приобретенные пороки сердца. Хирургическое лечение митральных пороков сердца. В кн.: Руководство по кардиологии; под ред. акад. Е.И. Чазова. Т. 4. Заболевания сердечно-сосудистой системы. М.: Практика; 2014;259–284.

9. Корней С.М. Сравнение методов хирургической коррекции функциональной митральной недостаточности ишемического генеза. Сердце. 2011;10:1(57):86–92.

10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации, 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/157_4 (02.05.2023)