Оценка вегетативного статуса у детей с наджелудочковыми аритмиями до и после радиочастотной аблации

Цель: провести оценку β-адренореактивности мембран эритроцитов (β-АРМ) и вариабельности сердечного ритма (ВСР) у детей с наджелудочковыми аритмиями исходно и в ранний период после проведения радиочастотной аблации (РЧА).

Материал и методы. В исследование включены 43 пациента, средний возраст – 13 [10; 15] лет, с наджелудочковыми аритмиями и наличием показаний для интервенционного лечения. Пациенты были разделены на группы в зависимости от электрофизиологического варианта аритмий: манифестный феномен Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW) – 15 пациентов; скрытый и манифестный синдром WPW – 13 пациентов; атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – 10 пациентов; предсердные эктопические тахикардии – 5 пациентов. Группу контроля составили 11 практически здоровых детей, средний возраст 14 [12; 16] лет. Пациентам была проведена РЧА. Исходно и через 3–5 сут после РЧА выполнены: временной анализ ВСР, по данным суточного мониторирования электрокардиаграммы; определение β-АРМ эритроцитов в образцах крови.

Результаты. Во всех группах исходно и через 3–5 сут после проведения РЧА медианы уровня β-АРМ оставались в пределах нормы, не выявлены статистически значимые изменения показателя, в том числе при сравнении с группой контроля. При анализе ВСР у пациентов с феноменом и синдромом WPW показатели рNN50 и rMSSD статистически значимо снизились после РЧА, р = 0,004, р = 0,047 соответственно. У пациентов с АВУРТ статистически значимо повысился уровень SDANNi, р = 0,007. Изменения указывают на снижение влияния блуждающего нерва и повышение симпатических влияний, что расценивается как снижение ВСР.

Заключение. Наджелудочковые аритмии у детей со структурно нормальными сердцами не сопровождаются дисфункцией вегетативной нервной системы (ВНС), по данным анализа β-АРМ и ВРС, что указывает на отсутствие значимого вклада ВНС в патогенез данных аритмий. В раннем послеоперационном периоде после проведения РЧА отмечено снижение ВСР, связанное с проявлениями операционного стресса. Отсутствие динамики уровня β-АРМ после проведения РЧА свидетельствует о том, что у данной категории пациентов показатели ВСР имеют большее диагностическое значение в раннем послеоперационном периоде. Результаты исследования предполагают ценность оценки ВСР у пациентов с наджелудочковыми аритмиями, в то время как оценка уровня β-АРМ более перспективна у пациентов с желудочковыми аритмиями, у которых анализ ВСР ограничен.

1. Nanthakumar K., Lau Y.R., Plumb V.J., Epstein A.E., Kay G.N. Electrophysiological findings in adolescents with atrial fibrillation who have structurally normal hearts. Circ. 2004;110(2):117–123. DOI: 10.1161/01.CIR.0000134280.40573.D8.

2. Aksu T., Gopinathannair R., Gupta D., Pauza D.H. Intrinsic cardiac autonomic nervous system: What do clinical electrophysiologists need to know about the “heart brain”? J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2021;32(6):1737–1747. DOI: 10.1111/jce.15058.

3. Shen M.J. The cardiac autonomic nervous system: an introduction. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2021;32(3):295–301. DOI: 10.1007s00399-021-00776-1.

4. Плотникова И.В., Афанасьев С.А., Перевозникова Ю.Е., Свинцова Л.И., Реброва Т.Ю., Джаффарова О.Ю. Вклад вегетативной нервной системы в формирование нарушений ритма сердца в детском возрасте (обзор литературы). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(2)23–29. DOI: 10.29001/2073-8552-2023-38-2-23-29.

5. Franciosi S., Perry F.K.G., Roston T.M., Armstrong K.R., Claydon V.E., Sanatani S. The role of the autonomic nervous system in arrhythmias and sudden cardiac death. Auton. Neurosci. 2017;205:1–11. DOI: 10.1016/j.autneu.2017.03.005.

6. Hayano J., Yuda E. Pitfalls of assessment of autonomic function by heart rate variability. J. Physiol. Anthropol. 2019;38(1):3. DOI: 10.1186/s40101-019-0193-2.

7. Tiwari R., Kumar R., Malik S., Raj T., Kumar P. Analysis of heart rate variability and implication of different factors on heart rate variability. Curr. Cardiol. Rev. 2021;17(5):e160721189770. DOI: 10.2174/1573403X16999201231203854.

8. Atabekov T.A., Batalov R.E., Rebrova T.Y., Krivolapov S.N., Muslimova E.F., Khlynin M.S. et al. Ventricular tachycardia incidence and erythrocyte membranes β-adrenoreactivity in patients with implanted cardioverter-defibrillator. Pacing Clin. Electrophysiol. 2022;45(4):452–460. DOI: 10.1111/pace.14479.

9. Huang W.A., Boyle N.G., Vaseghi M. Cardiac innervation and the autonomic nervous system in Sudden Cardiac Death. Card. Electrophysiol. Clin. 2017;9(4):665–679. DOI: 10.1016/j.ccep.2017.08.002.

10. Shen M.J., Zipes D.P. Role of the autonomic nervous system in modulating cardiac arrhythmias. Circ. Res. 2014;114(6):1004–1021. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.113.302549.

11. Harteveld L.M., Nederend I., Ten Harkel A.D.J., Schutte N.M., de Rooij S.R., Vrijkotte T.G.M. et al. Maturation of the cardiac autonomic nervous system activity in children and adolescents. J. Am. Heart Assoc. 2021;10(4):e017405. DOI: 10.1161/JAHA.120.017405.

12. Eyre E.L., Duncan M.J., Birch S.L., Fisher J.P. The influence of age and weight status on cardiac autonomic control in healthy children: a review. Auton. Neurosci. 2014;186:8–21. DOI: 10.1016/j.autneu.2014.09.019.

13. Smoljo T., Stanić I., Sila S., Kovačić U., Crnošija L., Junaković A. et al. The relationship between autonomic regulation of cardiovascular function and body composition. J. Obes. Metab. Syndr. 2020;29(3):188–197. DOI: 10.7570/jomes20041.

14. Davletyarova K., Vacher P., Nicolas M., Kapilevich L.V., Mourot L. Associations between heart rate variability-derived indexes and training load: Repeated measures correlation approach contribution. J. Strength Cond. Res. 2022;36(7):2005–2010. DOI: 10.1519/JSC.0000000000003760.

15. Hoshi R.A., Santos I.S., Dantas E.M., Andreão R.V., Mill J.G., Duncan B.B. et al. Diabetes and subclinical hypothyroidism on heart rate variability. Eur. J. Clin. Invest. 2020;50(12):e13349. DOI: 10.1111/eci.13349.

16. Emkanjoo Z., Mottadayen M., Givtaj N., Alasti M., Arya A., Haghjoo M. et al. Evaluation of post-radiofrequency myocardial injury by measuring cardiac troponin I levels. Int. J. Cardiol. 2007;117(2):173–177. DOI: 10.1016/j.ijcard.2006.04.066.

17. Kizilirmak F., Gokdeniz T., Gunes H.M., Demir G.G., Cakal B., Guler G.B. et al. Myocardial injury biomarkers after radiofrequency catheter and cryoballoon ablation for atrial fibrillation and their impact on recurrence. Kardiol Pol. 2017;75(2):126–134. DOI: 10.5603/KP.a2016.0089.

18. Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Плотникова И.В., Криволапов С.Н., Картофелева Е.О. Оценка потенциального повреждающего эффекта радиочастотного воздействия у детей в проспективном наблюдении (серия клинических случаев). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2020;35(3):116–124. DOI: 10.29001/2073-8552-2020-35-3-116-124.

19. Полякова И.П., Гукасова И.И., Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Электрофизиологические и биохимические маркеры повреждения миокарда при радиочастотной аблации наджелудочковых тахиаритмий у детей. Вестник аритмологии. 2002;29:5–9. URL: http://www.vestar.ru/article_print.jsp?id=545 (08.05.2024)