Русский кондуит II: обоснование использования нового протеза корня аорты и доклад о первой операции

Введение. Операции на корне аорты продолжают совершенствоваться. Для замены корня аорты используются как линейные клапансодержащие кондуиты, так и анатомичные (так называемые Вальсальва – графты). При этом нет четкого мнения, насколько важно использовать именно анатомичные клапансодержащие кондуиты. Ответ на этот вопрос возможно получить при сравнении трансклапанной гемодинамики линейного кондуита с трансклапанной гемодинамикой нативного корня аорты. Исследования в этой области помогут найти характеристики, которыми должен обладать новый клапансодержащий кондуит для обеспечения оптимальной гемодинамики.

Цель. Продемонстрировать способ протезирования структур корня аорты с имитацией его естественной геометрии, сделать доклад о преимуществах подобного вмешательства с позиции трансклапанной гемодинамики.

Материал и методы. Выполнено экспериментальное исследование по изучению трансклапанной гемодинамики в протезе «Русский кондуит I» линейного дизайна с вшитыми в него аутоперикардиальными створками. Результаты сравнивались с эталонной гемодинамикой в нативном корне аорты с вшитыми в него створками той же формы, как и в изучаемом кондуите. По результатам исследования оказалось, что естественная геометрия корня аорты значимо влияет на трансклапанную гемодинамику, что выражается в меньших трансклапанных градиентах, меньших потерях энергии на открытии и закрытии створок, большей площадью открытия.

Результаты. Экспериментальные данные мы экстраполировали на клинические результаты аналогичных операций в сопоставимых группах. Изучали результаты операции с использованием протеза «Русский кондуит». Операцией с сохранением корня аорты выступила симметричная неокуспидизация. По результатам исследования было продемонстрировано, что сохранение нативного корня аорты дает лучшую трансклапанную гемодинамику, что значимо влияет на обратное ремоделирование левого желудочка в среднеотдаленном периоде. С учетом этого сделан вывод о необходимости сохранять геометрию корня аорты при вмешательствах по его протезированию клапансодержащим кондуитом. В данной работе также представлен клинический случай использования нового протеза корня аорты «Русский кондуит II». Он использован для реконструкции корня аорты с восстановлением запирательной функции нативного аортального клапана. Приведено описание методики операции, непосредственные результаты, подробно описаны возможности подобного оперативного вмешательства.

Заключение. Есть основания полагать, что применение разработанного протеза при операциях на корне аорты может давать гемодинамический результат, сопоставимый с нативным клапаном, при этом сама операция имеет потенциал к высокой воспроизводимости и стандартизации хирургической техники, что расширит ее применение.

1. Mookhoek A., Korteland N.M., Arabkhani B., Di Centa I., Lansac E., Bekkers J.A. et al. Bentall procedure: A systematic review and meta-analysis. Ann. Thorac. Surg. 2016;101(5):1684–1689. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.10.090.

2. Bentall H.H., Cleland W.P., Oakley C.M., Shah P.M., Steiner R.E., Goodwin J.F. Surgical treatment and post-operative haemodynamic studies in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Br. Heart J. 1965;27(4):585– 594. DOI: 10.1136/hrt.27.4.585.

3. Sakai K., Kubota H., Murakami T., Kuroda H., Yokota H. [Bentall’s procedure for the treatment of aortic valve insufficiency and dissecting aortic aneurysm secondary to Marfan’s syndrome]. Kyobu Geka. 1977;30(2):196–200. (In Japan).

4. Leontyev S., Schamberger L., Davierwala P.M., Von Aspern K., Etz C., Lehmann S. et al. Early and late results after David vs Bentall Procedure: A propensity matched analysis. Ann. Thorac. Surg. 2020;110(1):120– 126. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.10.020.

5. Ozaki S. [Aortic valve construction]. Kyobu Geka. 2011;64(5):368–369. (In Japan.).

6. Arutyunyan V., Chernov I., Komarov R., Sinelnikov Y., Kadyraliev B., Enginoev S. et al. Immediate outcomes of aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium: A multicenter study. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2020;35(3):241–248. DOI: 10.21470/1678-9741-2020-0019.

7. Ross D.N., Radley-Smith R., Somerville J. Pulmonary autograft replacement for severe aortic valve disease. Br. Heart J. 1969;31(6):797–798. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5358182/ (31.05.2024).

8. Komarov R., Chernov I., Enginoev S., Sá M.P.B.O., Tarasov D. The Russian Conduit – combining Bentall and Ozaki procedures for concomitant ascending aorta replacement and aortic valve neocuspidization. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2019;34(5):618–623. DOI: 10.21470/1678-9741-2019-0329.

9. Ross D., Yacoub M.H. Homograft replacement of the aortic valve. A critical review. Prog. Cardiovasc. Dis. 1969;11(4):275–293. DOI: 10.1016/0033-0620(69)90054-1.

10. Youssefi P., Di Centa I., Khelil N., Debauchez M., Lansac E. Valve sparing root replacement: remodeling root repair with aortic ring annuloplasty. Ann. Cardiothorac. Surg. 2019;8(3):411–414. DOI: 10.21037/acs.2019.04.01.

11. Pitts L., Van Praet K.M., Montagner M., Kofler M., Falk V., Kempfert J. David procedure as valve-sparing root replacement. Surg. Technol. Int. 2022;41:sti41/1593. DOI: 10.52198/22.STI.41.CV1593.

12. Itaya N., Sasaki K.I., Takaseya T., Sasaki M., Yamaji K., Honda A. et al. Transcatheter aortic valve implantation for aortic valve stenosis 17 years after aortic root remodeling via the Yacoub method. J. Cardiol. Cases. 2023;27(6):287–289. DOI: 10.1016/j.jccase.2023.02.018.

13. Yacoub M.H., Aguib H., Gamrah M.A., Shehata N., Nagy M., Donia M. et al. Aortic root dynamism, geometry, and function after the remodeling operation: Clinical relevance. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;156(3):951–962.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.03.157.

14. Shrestha M., Boethig D., Krüger H., Kaufeld T., Martens A., Haverich A. et al. Valve-sparing aortic root replacement using a straight tube graft (David I procedure). J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2023;166(5):1387– 1397.e10. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2022.01.061.

15. Karadzha A., Bogachev-Prokophiev A., Sharifulin R., Ovcharov M., Pivkin A., Afanasyev A. The Bio-Bentall procedure with concomitant hemiarch replacement through a right anterolateral minithoracotomy. Multimed. Man Cardiothorac. Surg. 2022;2022. DOI: 10.1510/mmcts.2022.016.

16. Lechiancole A., Vendramin I., Sponga S., Piani D., Benedetti G., Meneguzzi M. et al. Bentall procedure with the CarboSeal™ and Carbo-Seal Valsalva™ composite conduits: long-term outcomes. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2021;33(1):93–100. DOI: 10.1093/icvts/ivab045.

17. Unai S., Ozaki S., Johnston D.R., Saito T., Rajeswaran J., Svensson L.G. et al. Aortic valve reconstruction with autologous pericardium versus a bioprosthesis: The Ozaki procedure in perspective. J. Am. Heart Assoc. 2023;12(2):e027391. DOI: 10.1161/JAHA.122.027391.

18. Levy R.J., Schoen F.J., Howard S.L. Mechanism of calcification of porcine bioprosthetic aortic valve cusps: role of T-lymphocytes. Am. J. Cardiol. 1983;52(5):629–631. DOI: 10.1016/0002-9149(83)90040-1.

19. Thubrikar M., Nolan S.P., Bosher, L.P., Deck J.D. The cyclic changes and structure of the base of the aortic valve. Am. Heart J. 1980;99(2):217– 224. DOI: 10.1016/0002-8703(80)90768-1.

20. Lechiancole A., Vendramin I., Sponga S., Piani D., Benedetti G., Meneguzzi M. et al. Bentall procedure with the CarboSeal™ and CarboSeal Valsalva™ composite conduits: long-term outcomes. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2021;33(1):93–100. DOI: 10.1093/icvts/ivab045.