Особенности коронарного атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца, проживающих на Крайнем Севере

Цель: оценить особенности коронарного атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), проживающих на Крайнем Севере (КС). 

Материал и методы. С использованием «Регистра проведенных операций коронарной ангиографии» были отобраны 5 679 больных ИБС, которым на базе Тюменского кардиологического научного центра выполнялась коронароангиография (КАГ). Основную группу составили 2 590 пациентов, постоянно проживающих в Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО), в группу сравнения были включены 3 089 больных, проживающих на юге Тюменской области (ЮТО). 

Результаты. Пациенты с ИБС, постоянно проживающие в ЯНАО, были в среднем моложе (53,20 ± 7,49 против 56,79 ± 8,34 лет, p < 0,001), среди них чаще встречались мужчины. В группе пациентов, проживающих в условиях КС, было больше курящих (40,7 против 32,0%, p < 0,001), употребляющих алкоголь (19,7 против 15,0%, p < 0,001), чаще определялся инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе (57,1 против 48,2%, p < 0,001). У пациентов, постоянно проживающих на ЮТО, чаще определялся отягощенный наследственный анамнез по ИБС, была выше частота артериальной гипертензии (АГ) и дислипидемии. В группах, сбалансированных по исходным клинико-демографическим характеристикам, включая факторы риска ИБС, у пациентов из ЯНАО определялось более частое поражение трех главных коронарных артерий: передней нисходящей артерии (ПНА) (42 против 35%, p < 0,001), огибающей артерии (25 против 23%, p = 0,038) и правой коронарной артерии (ПКА) (42 против 38%, p = 0,007). В сбалансированных группах у пациентов, постоянно проживающих в условиях КС, статистически значимо чаще определялось окклюзионное поражение коронарного русла (54 против 47%, p < 0,001). Между сравниваемыми группами исходно были выявлены статистически значимые различия по типу ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ), но после propensity score matching в группах этих различий не определялось. В группе пациентов, постоянно проживающих на КС, отмечена тенденция к снижению среднего значения фракции выброса (ФВ) ЛЖ (53,6 ± 8,6 против 54,2 ± 8,7%, p = 0,074). 

Заключение. У пациентов с верифицированной ИБС, проживающих в условиях КС, определяется более частое и выраженное атеросклеротическое поражение коронарного русла. Данные патологические изменения, вероятно, обусловлены комплексным воздействием неблагоприятных природноклиматических факторов окружающей среды. 

1. Корчин В.И., Корчина Т.Я., Терникова Е.М., Бикбулатова Л.Н., Лапенко В.В. Влияние климатогеографических факторов Ямало-Ненецкого автономного округа на здоровье населения (обзор). Журн. мед.-биол. исследований. 2021;9(1):77–88. DOI: 10.37482/2687-1491-Z046.

2. Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Гапон Л.И., Дьячков С.М., Губин Д.Г. Прогностическая значимость нарушений хронотипа суточного ритма артериального давления у нормотензивных лиц в условиях вахты на Крайнем Севере. Артериальная гипертензия. 2017;23(1):36–46. DOI: 10.18705/1607-419X-201723-1-36-46.

3. Хаснулин В.И. Психонейрогуморальные взаимоотношения и артериальная гипертензия у людей, работающих на Севере вахтовым методом. Бюл. СО РАМН. 2010;30(3):78–85.

4. Карпин В.А. Медицинская экология Севера: актуальность, достижения и перспективы (обзор литературы). Экология человека. 2021;(8):4–11. DOI: 10.33396/1728-0869-2021-8-4-11.

5. Марасанов А.В., Стехин А.А., Яковлева Г.В. Подход к обеспечению здоровьесбережения населения Арктической зоны Российской Федерации (обзор). Журн. мед.-биол. исследований. 2021;9(2):201–212. DOI: 10.37482/2687-1491-Z058.

6. Попова Е.К., Архипова Н.С., Попов И.О. Предикторы риска ишемической болезни сердца у мужчин старшей возрастной группы, проживающих в условиях Крайнего Севера. Экология человека. 2020;27(2):4–11. DOI: 10.33396/17280869-2020-2-4-11.

7. Kuznetsov V.A., Yaroslavskaya E.I., Bessonova M.I., Bessonov I.S., Zyrianov I.P., Kolunin G.V. et al. Clinical manifestations and risk factors of coronary artery disease in patients with diabetes mellitus in western Siberia. Int. J. Circumpolar Health. 2010;69(3):278–284. DOI: 10.3402/ijch.v69i3.17617.

8. Shurkevich N.P., Vetoshkin A.S., Gapon L.I., Gubin D.G. Structural changes in myocardium and 24-hour blood pressure profile in subjects with arterial hypertension studies during shift work in far north. Eur. Heart J. 2018;39(S1):ehy565.P2853. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy565.P2853.

9. Шуркевич Н. П., Ветошкин А. С., Гапон Л. И., Дьячков С. М., Симонян А. А. Взаимосвязь сосудистой и сердечной ригидности у больных артериальной гипертензией в условиях вахты в Арктическом регионе. Артериальная гипертензия. 2022;28(2):167–177. DOI: 10.18705/1607-419X-2022-28-2-167-177.

10. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации, 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

11. Кривощеков С.Г. Труд и здоровье человека в Арктике. Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. 2016;(4):84–93. DOI: 10.17238/issn2308-3174.2016.4.90.

12. Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Колунин Г.В., Криночкин Д.В., Семухин М.В., Панин А.В. и др. Регистр проведенных операций коронарной ангиографии (база данных). Свидетельство: 010620075. Заявка: 2009620515. 2010.

13. Бабуков Р.М., Бартош Ф.Л. Сравнение эхокардиографических методик Тейхольца и Симпсона в оценке систолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Лучевая диагностика и терапия. 2015;(1):76–81.

14. Корнеева Е.В., Трекина Н.Е., Мамина А.А. Влияние пищевого поведения и физической активности на развитие метаболического синдрома у молодого трудоспособного населения, длительно проживающего в условиях Крайнего Севера. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(1):41–46. DOI: 10.15829/17288800-2015-1-41-46.

15. Махарова Н.В. Захаров П.И., Томская Т.Ю., Бугаев Г.Д. Этнические особенности атеросклероза коронарных артерий и частота перенесенного инфаркта миокарда у жителей РС(Я). Вестн. СВФУ. 2011;8(1):69–73.

16. Mamas M.A., Anderson S.G., O'Kane P.D., Keavney B., Nolan J., Oldroyd K.G. et al. British Cardiovascular Intervention Society and the National Institute for Cardiovascular Outcomes Research. Impact of left ventricular function in relation to procedural outcomes following percutaneous coronary intervention: insights from the British Cardiovascular Intervention Society. Eur. Heart J. 2014;35(43):3004-12a. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu303.

17. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M. et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2018;39(33):3021–3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339.

18. Власов Т.Д., Яшин С.М. Артериальные и венозные тромбозы. Всегда ли применима триада Вирхова? Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2022;21(1):78–86. DOI: 10.24884/1682-6655-2022-21-1-78-86.

19. Koelbl C.O., Nedeljkovic Z.S., Jacobs A.K. Coronary chronic total occlusion (CTO): A Review. Rev. Cardiovasc. Med. 2018;19(1):33–39. DOI: 10.31083/j.rcm.2018.01.896.