РУТИННОЕ ОТСРОЧЕННОЕ ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПОСЛЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Цель работы: изучение результатов рутинного отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) после успешно проведенной тромболитической терапии (ТЛТ) у больных старческого возраста с острым инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST. В исследование включались больные ≥75 лет, поступившие в отделение неотложной кардиологии НИИ кардиологии (Томск) в 2010–2014 гг. с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST, которым проводилась ТЛТ, и были получены косвенные признаки коронарной реперфузии по ЭКГ. Критерием исключения было развитие летального исхода в первые сутки заболевания. Было отобрано 96 историй болезней. Обнаружено, что среди анализируемых пациентов только 31% направляются для проведения рутинного отсроченного ЧКВ в течение первых суток после тромболизиса. Пациенты с консервативной терапией были старше: 81 год против 77 лет (р<0,01), среди них было больше женщин, в анамнезе у них чаще отмечался инсульт, реже диагностировался кардиогенный шок. У пациентов ≥75 лет с косвенными признаками реперфузии миокарда после ТЛТ, по данным коронарной ангиографии (КАГ), в 56,7% случаев отсутствовал коронарный кровоток в инфаркт-связанной коронарной артерии (кровоток TIMI 0–1). У анализируемых больных выполнение КАГ (только в 70% случаев завершается проведением ангиопластики и стентирования коронарной артерии. Частота умеренных геморрагических осложнений (по ТIMI) между группами не различалась. Тяжелых геморрагических осложнений не наблюдалось. По конечным клиническим точкам группы между собой не различались: частота рецидивов ИМ за госпитальный период составила 9,1 и 6,7%, а летальность – 13,6 и 10,0% в группах с продолжением консервативной терапии и с направлением на рутинное ЧКВ соответственно без статистически значимых различий. Выполнение отсроченного ЧКВ согласно рекомендациям у больных ≥75 лет с ОИМ, которым проводилась ТЛТ и у которых были определены косвенные признаки коронарной реперфузии по ЭКГ, является относительно безопасной процедурой, но польза ее требует дополнительных доказательств.

1. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST(segment elevation // Eur. Heart J. – 2012. – Vol. 33. – P. 2569–2619.

2. Konrat C., Boutron I., Trinquart L. et al. Underrepresentation of Elderly People in Randomised Controlled Trials. The Example of Trials of 4 Widely Prescribed Drugs // PLoS ONE. – 2012. – Vol. 7(3). – P. e33559 [Electronic resource] – doi:10.1371/ journal.pone.0033559.

3. Le Quintrec J., Bussy C., Golmard J.(L. et al. Randomized Controlled Drug Trials on Very Elderly Subjects: Descriptive and Methodological Analysis of Trials Published Between 1990 and 2002 and Comparison With Trials on Adults // J. Gerontology. – 2005. – Vol. 60(3). – P. 340–344.

4. Alexander K.P., Newby L.K., Armstrong P.W. et al. Acute coronary care in the elderly, part II: ST(segment(elevation myocardial infarction: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology // Circulation. – 2007. – Vol. 15(19). – P. 2570– 2589.

5. Эрлих А.Д., Харченко М.С., Барбараш О.Л. и др. Степень приверженности к выполнению руководств по лечению острого коронарного синдрома в клинической практике рос( сийских стационаров и исходы в период госпитализации (данные регистра “РЕКОРД(2”) // Кардиология. – 2013. – № 1. – С. 14–22.

6. Вышлов Е.В., Филюшкина В.Ю., Крылов А.Л., Марков В.А. Эффективность реперфузионных мероприятий при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у больных 70 лет и старше // Сибирский медицинский журнал (Томск). – 2014. – № 1(29). – С. 25–30.