Функциональная значимость стенозов коронарных артерий: роль артериальной гипертонии (обзор литературы)

Артериальная гипертония (АГ) в настоящее время рассматривается как основной фактор риска развития обструктивных и необструктивных форм атеросклероза эпикардиальных артерий. Представленные данные свидетельствуют о многогранном влиянии этой патологии не только на структурные, но и на функциональные изменения венечных сосудов, в том числе и на уровне микроциркуляции. Коронарная микрососудистая дисфункция (КМД) гипертензивного генеза оказывает существенное влияние на функциональную значимость стенозов магистральных коронарных артерий по данным измерения фракционного коронарного резерва. Этому показателю в настоящее время придается существенное значение при определении тактики лечения пациентов с обструктивными формами ишемической болезни сердца (ИБС). Следует, однако, отметить, что данные об их значении при проведении выбора между оптимальной медикаментозной терапией и эндоваскулярными вмешательствами пока неоднозначны. В связи с этим, дополнительный учет влияния АГ и КМД, может позволить более обоснованно выбирать тактику лечения. Не менее важно учитывать, самостоятельное неблагоприятное прогностическое значение КМД. Это обуславливает актуальность разработки новых методов таргетного лечения, снижающих степень выраженности этих нарушений, однако эти вопросы, пока нуждаются в проведении дальнейших исследований. Кроме того, уровни артериального давления влияют на развитие коллатерального кровообращения, позволяющего сохранять перфузию миокарда в бассейне стенозированных артерий. Учет этих факторов в перспективе позволит улучшить результаты лечения у пациентов с тяжелыми формами ИБС и обструктивными изменениями эпикардиальных артерий.

1. Першина Е.С., Синицын В.Е., Мершина Е.А., Архипова И.М., Семитко С.П., Иванов В.А. Неинвазивная оценка фракционного резерва кровотока у пациентов с ишемической болезнью сердца по данным компьютерной томографии: первые результаты клинического применения. Сравнение с данными инвазивного измерения. Медицинская визуализация. 2018;(2):47–55. DOI: 10.24835/1607-0763-2018-2-47-55.

2. Веселова Т.Н., Терновой С.К., Чеповский А.М., Борисенко В.В., Гаврилов А.В., Благосклонова Е.Р. и др. Оценка фракционного резерва кровотока по данным компьютерной томографии: сравнение расчетных показателей с результатами инвазивных измерений. Кардиология. 2021;61(7):28–35. DOI: 10.18087/cardio.2021.7.n1540.

3. Вартанян Э.Л., Поляков Р.С., Дячук Л.И., Фетцер Д.В., Арутюнова Я.Э., Каранадзеи Н.А. и др. Оценка фракционного резерва кровотока при эндоваскулярном лечении пациентов с хроническим коронарным синдромом и многососудистым поражением коронарного русла. Клин. фармакол. тер. 2023;32(4):41–44. DOI: 10.32756/0869-5490-2023-4-41-44.

4. Утегенов Р.Б., Бессонов И.С. Особенности диагностики и лечения ишемической болезни сердца у пациентов без обструктивного атеросклеротического поражения коронарных артерий. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(2):30–37. DOI: 10.29001/2073-8552-2023-38-2-30-37.

5. Kayapinar O., Ozde C., Aktüre G., Coşkun G., Kaya A. Effect of systemic arterial blood pressure on fractional flow reserve. J. Cardiovasc. Dis. Diagn. 2021;9(7):462. URL: https://www.hilarispublisher.com/open-access/effect-of-systemic-arterial-blood-pressure-on-fractional-flow-reserve.pdf (10.10.2024).

6. Kelshiker M.A., Seligman H., Howard J.P., Rahman H., Foley M., Nowbar A.N. et al. Coronary flow reserve and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. Eur. Heart J. 2022;43(16):1582– 1593. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab775.

7. Tebaldi M., Campo G., Biscaglia S. Fractional flow reserve: Current applications and overview of the available data. World Journal of Clinical Cases. 2015;3(8):678–681. DOI: 10.12998/wjcc.v3.i8.678.

8. Pijls N.H., Fearon W.F., Tonino P.A., Siebert U., Ikeno F., Bornschein B. et al. FAME study investigators. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56(3):177–184. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.04.012.

9. Rioufol G., Dérimay F., Roubille F., Perret T., Motreff P., Angoulvant D. Et al. FUTURE trial investigators. Fractional flow reserve to guide treatment of patients with multivessel coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;78(19):1875–1885. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.08.061.

10. Maron D.J., Hochman J.S., Reynolds H.R., Bangalore S., O’Brien S.M., Boden W.E. et al. ISCHEMIA research group. Initial invasive or conservative strategy for stable coronary disease. N. Engl. J. Med. 2020;382(15):1395–1407. DOI: 10.1056/NEJMoa1915922.

11. Bundhun P.K., Yanamala C.M., Huang F. Comparing the adverse clinical outcomes associated with fraction flow reserve-guided versus angiography-guided percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Cardiovascular Disorders. 2016;16(1):249. DOI: 10.1186/s12872-016-0427-8.

12. Bangalore S., Maron D.J., Stone G.W., Hochman J.S. Routine revascularization versus initial medical therapy for stable ischemic heart disease: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Circulation. 2020;142(9):841–857. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048194.

13. Sanz Sánchez J., Farjat Pasos J.I., Martinez Solé J., Hussain B., Kumar S., Garg M. et al. Fractional flow reserve use in coronary artery revascularization: A systematic review and meta-analysis. iScience. 2023;26(8):107245. DOI: 10.1016/j.isci.2023.107245.

14. Голухова Е.З., Петросян К.В., Абросимов А.В., Булаева Н.И., Гончарова Е.С., Бердибеков Б.Ш. Влияние оценки фракционного и моментального резерва кровотока на клинические исходы чрескожного коронарного вмешательства: систематический обзор, метаанализ и анализ методом метарегрессии. Российский кардиологический журнал. 2023;28(1S):5325. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5325.

15. Al-Lamee R., Thompson D., Dehbi H.M., Sen S., Tang K., Davies J 15. Al-Lamee R., Thompson D., Dehbi H.M., Sen S., Tang K., Davies J. et al. ORBITA investigators. Percutaneous coronary intervention in stable angina (ORBITA): a double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2018;391(10115):31-40. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32714-9.

16. Rabkin S.W. Considerations in understanding the coronary blood flow- left ventricular mass relationship in patients with hypertension. Curr. Cardiol. Rev. 2017;13(1):75–83. DOI: 10.2174/1573397112666160909093642.

17. Мочула А.В., Мочула О.В., Мальцева А.Н., Сулейманова А.С., Капилевич Н.А., Рябов В.В. и др. Количественная оценка миокардиального кровотока методом динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда: взаимосвязь с электрокардиографическими изменениями и биохимическими маркерами повреждения у пациентов с острым инфарктом миокарда. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(3):66–74. DOI: 10.29001/2073-8552-2023-39-3-66-74.

18. Мочула А.В., Завадовский К.В., Андреев С.Л., Лишманов Ю.Б. Сцинтиграфическая оценка резерва миокардиального кровотока у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2016;31(2):31–34. DOI: 10.29001/2073-8552-2016-31-2-31-34.

19. Nishi T., Murai T., Waseda K., Hirohata A., Yong A.S.C., Ng M.K.C. et al. Association of microvascular dysfunction with clinical outcomes in patients with non-flow limiting fractional flow reserve after percutaneous coronary intervention. Int. J. Cardiol. Heart Vasc. 2021;35:100833. DOI: 10.1016/j.ijcha.2021.100833.

20. Radico F., Zimarino M., Fulgenzi F., Ricci F., Di Nicola M., Jespersen L. et al. Determinants of long-term clinical outcomes in patients with angina but without obstructive coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis. Eur. Heart J. 2018;39(23):2135–2146. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy185.

21. Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z., Pedersen F., Galatius S., Madsen J.K. et al. Stable angina pectoris with no obstructive coronary artery disease is associated with increased risks of major adverse cardiovascular events. Eur. Heart J. 2012;33(5):734–744. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr331.

22. Gdowski M.A., Murthy V.L., Doering M., Monroy-Gonzalez A.G., Slart R., Brown D.L. Association of isolated coronary microvascular dysfunction with mortality and major adverse cardiac events: A systematic review and meta-analysis of aggregate data. J. Am. Heart Assoc. 2020;9(9):e014954. DOI: 10.1161/JAHA.119.014954.

23. Гогниева Д.Г., Сыркин А.Л., Василевский Ю.В., Симаков С.С., Мелерзанов А.В., Fuyou L. и др. Неинвазивная оценка фракционного резерва коронарного кровотока с применением методики математического моделирования у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2018;58(12):85–92. DOI: 10.18087/cardio.2018.12.10164.

24. Мочула А.В., Мальцева А.Н., Шипулин В.В., Завадовский К.В. Оценка миокардиального кровотока и резерва – физиологические основы и клиническое значение перфузионной сцинтиграфии в обследовании пациентов с хроническим коронарным синдромом. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):3649.

25. Мальцева А.Н., Мочула А.В., Копьева К.В., Гракова Е.В., Завадовский К.В. Радионуклидные методы исследования в диагностике микроваскулярной дисфункции при необструктивном атеросклеротическом поражении коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2021;26(12):4746. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4746.