«Красные флаги» раннего периода госпитализации у пациентов с COVID-19

Обоснование. Среди исследований, инициированных за период пандемии COVID-19, особую роль занимает изучение прогностического значения клинико-лабораторных и инструментальных маркеров у пациентов. Биомаркеры, обладающие абсолютной чувствительностью и специфичностью, до сих пор не выявлены.

Цель и масштаб исследования: выявить клинико-лабораторные предикторы тяжелого течения и летальности пациентов с COVID-19 на раннем этапе госпитализации с ретроспективным анализом эффективности фармакотерапии на амбулаторном и раннем госпитальном этапах.

Материал и методы. Выполнено ретроспективное, сравнительное исследование. Включены данные медицинской документации 745 взрослых пациентов респираторного госпиталя (РГ) Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск) с 16.05.2020 по 30.09.2020 гг. Основную группу составили пациенты, выписанные из стационара, группу сравнения – пациенты с летальным исходом.

Результаты. Группа пациентов с летальным исходом характеризовалась более старшим возрастом, большим количеством коморбидных заболеваний (p < 0,0001), наличием факторов риска синегнойной инфекции (p < 0,005) и пневмонии (р < 0,0001) в течение года, предшествующего COVID-19. Раннее обращение в стационар (р = 0,0110), выраженная одышка со снижением сатурации кислорода (р < 0,0001) ассоциированы с риском летального исхода. Аносмия значимо чаще встречалась у выживших пациентов. В первые 48 ч госпитализации количество тромбоцитов, лимфоцитов, содержание общего белка, альбумина (р < 0,0001), натрия (р = 0,0013) в основной группе было статистически значимо выше, а количество лейкоцитов (р = 0,0078), нейтрофилов (р < 0,0001), нейтрофильно-лимфоцитарное отношение (р < 0,0001), концентрация глюкозы, аспартатаминотрансферазы, мочевины, креатинина, С-реактивного белка, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) статистически значимо ниже. Уровень прокальцитонина в крови > 0,5 нг/мл в 5 раз чаще демонстрировали умершие пациенты.

Заключение. Выполненное исследование позволило уточнить факторы, которые на ранних сроках могут быть полезны для оценки риска неблагоприятного исхода, эффективного управления заболеванием и снижения летальности у госпитализированных пациентов с COVID-19.

1. Matta S., Chopra K.K., Arora V.K. Morbidity and mortality trends of Covid 19 in top 10 countries. Indian J. Tuberc. 2020;67(4S):S167–S172. DOI: 10.1016/j.ijtb.2020.09.031.

2. COVID-19 Excess Mortality Collaborators. Estimating excess mortality due to the COVID-19 pandemic: a systematic analysis of COVID-19-related mortality, 2020–21. Lancet. 2022;399(10334):1513–1536. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)02796-3.

3. Сайфутдинов Р.Р., Сайфутдинов Р.Г., Ахметов Р.У., Сайфутдинова Т.В. Особенность госпитальной летальности при COVID-19. Дневник казанской медицинской школы. 2022;36(2):15–25.

4. Гуськова О.Н., Доминикан И.Е., Володько С.Н., Бенидзе И.Р., Кузнецов М.А., Евсеев И.В. и др. Статистика смертности, госпитальной летальности и танатологический анализ летальных исходов у больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в Тверской области. Верхневолжский медицинский журнал. 2021;20(4):8–13. URL: http://medjournal.tvergma.ru/id/eprint/526 (08.12.2023).

5. Есипов А.В., Алехнович А.В., Абушинов В.В. COVID-19: первый опыт оказания медицинской помощи возможные решения проблемных вопросов (обзор). Госпитальная медицина: наука и практика. 2020;1(1):5–8.

6. COVID-19 Weekly Epidemiological Update. Edition 138 published 13 April 2023. [Electronic resource]. URL: www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update-on-covid-19---13-april-2023 (08.12.2023).

7. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 17 (14.12.2022). URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/254/original/ВМР_COVID-19_V17.pdf?1671088207 (08.12.2023).

8. Alimohamadi Y., Tola H.H., Abbasi-Ghahramanloo A., Janani M., Sepandi M. Case fatality rate of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. J. Prev. Med. Hyg. 2021;62(2):E311–E320. DOI: 10.15167/2421-4248/jpmh2021.62.2.1627.

9. Zhang J.J., Dong X., Liu G.H., Gao Y.D. Risk and protective factors for COVID-19 morbidity, severity, and mortality. Clin. Rev. Allergy Immunol. 2023;64(1):90–107. DOI: 10.1007/s12016-022-08921-5.

10. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Беленков Ю.Н., Конради А.О., Лопатин Ю.М. и др. Международный регистр «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2» (АКТИВ SARS-CoV-2): анализ предикторов неблагоприятных исходов острой стадии новой коронавирусной инфекции. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4470. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4470.

11. Djaharuddin I., Munawwarah S., Nurulita A., Ilyas M., Tabri N.A., Lihawa N. Comorbidities and mortality in COVID-19 patients. Gac. Sanit. 2021;35(Suppl. 2):S530–S532. DOI: 10.1016/j.gaceta.2021.10.085.

12. Радыгина Л.В., Мочалова Л.В. Факторы, влияющие на тяжесть течения COVID-19 и развитие осложнений. Microbiology Independent Research Journal (MIR Journal). 2023;10(1):20–38. DOI: 10.18527/2500-2236-2023-10-1-20-38.RU.

13. Talavera B., García-Azorín D., Martínez-Pías E., Trigo J., Hernández-Pérez I., Valle-Peñacoba G. et al. Anosmia is associated with lower in-hospital mortality in COVID. J. Neurol. Sci. 2020;419:117163. DOI: 10.1016/j.jns.2020.117163.

14. Jimeno S., Ventura P.S., Castellano J.M., García-Adasme S.I., Miranda M., Touza P. et al. Prognostic implications of neutrophil-lymphocyte ratio in COVID-19. Eur. J. Clin. Invest. 2021;51(1):e13404. DOI: 10.1111/eci.13404.

15. Gao Y.D., Ding M., Dong X., Zhang J.J., Kursat Azkur A., Azkur D. et al. Risk factors for severe and critically ill COVID-19 patients: A review. Allergy. 2021;76(2):428–455. DOI: 10.1111/all.14657.

16. Smilowitz N.R., Kunichoff D., Garshick M., Shah B., Pillinger M., Hochman J.S. et al. C-reactive protein and clinical outcomes in patients with COVID-19. Eur. Heart J. 2021;42(23):2270–2279. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa1103.

17. Henry B.M., Aggarwal G., Wong J., Benoit S., Vikse J., Plebani M. et al. Lactate dehydrogenase levels predict coronavirus disease 2019 (COVID-19) severity and mortality: A pooled analysis. Am. J. Emerg. Med. 2020;38(9):1722–1726. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.05.073.

18. Zhan H., Chen H., Liu C., Cheng L., Yan S., Li H. et al. Diagnostic value of D-dimer in COVID-19: A meta-analysis and meta-regression. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2021;27:10760296211010976. DOI: 10.1177/10760296211010976.