Оценка эффективности и безопасности использования блокады нервов нейрофасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник, при операциях коронарного шунтирования: рандомизированное исследование

Поиск метода периоперационного контроля болевого синдрома после коронарного шунтирования актуален как с точки зрения безопасности, так и эффективности используемых методов.

Цель исследования: оценить гемодинамические эффекты и эффективность применения блокады нервов нейрофасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник (ESPB), при операции коронарного шунтирования на работающем сердце.

Материал и методы. В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование включены 45 пациентов, поровну разделенных согласно применяемым методикам периоперационной анальгезии на 3 группы: общая анестезия с эпидуральной анестезией (группа ОА + ЭА, n = 15), общая анестезия с ESPB (группа ОА + ESPB, n=15) и общая анестезия без использования методик регионарной анестезии (группа ОА, n = 15). Оценка гемодинамики и выраженности болевого синдрома проведена в первые послеоперационные сутки.

Результаты. В группе ОА + ЭА интраоперационная доза фентанила составила 0,4 (0,4–0,5) мг, а в группе ОА + ESPB – 0,4 (0,3–0,4) мг, что значительно меньше, чем в группе ОА – 1,1 (1,0–1,1) мг (р < 0,001). В послеоперационном периоде в группе ОА + ЭА доза фентанила составила 0,10 ± 0,04 мг, в группе ОА – 0,23 ± 0,05 мг (р < 0,001), а в группе ESPB фентанил не использовался. Уровень боли, оцененный по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ), составил 3,0 (2,0–4,0) балла через час после экстубации трахеи и 3,0 (0,5–3,5) балла в конце первых суток послеоперационного периода, не отличаясь между группами. При этом различий в показателях системной и легочной гемодинамики, респираторной и вазопрессорной поддержки также не выявлено.

Заключение. Использование методик регионарной анестезии (ЭА и ESPB) позволяет добиться такого же качества обезболивания в периоперационном периоде, как при ОА при сокращении дозировок опиоидов. Применение ESPB в послеоперационном периоде не приводит к ухудшению гемодинамического статуса пациента.

1. Diodato M., Chedrawy E.G. Coronary artery bypass graft surgery: the past, present, and future of myocardial revascularisation. Surg. Res. Pract. 2014;2014:726158. DOI: 10.1155/2014/726158.

2. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Еременко А.А., Заболотский Д.В., Заболотских И.Б. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019;(4):9–33. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.

3. Grant M.C., Gregory A.J., Ouanes J.P. Regional analgesia for cardiac surgery. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2022;35(5):605–612. DOI: 10.1097/ACO.0000000000001169.

4. Mertes P.M., Kindo M., Amour J., Baufreton C., Camilleri L., Caus T. et al. Guidelines on enhanced recovery after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass or off-pump. Anaesth. Crit. Care Pain Med. 2022;41(3):101059. DOI: 10.1016/j.accpm.2022.101059.

5. Elsabeeny W.Y., Ibrahim M.A., Shehab N.N., Mohamed A., Wadod M.A. Serratus anterior plane block and erector spinae plane block versus thoracic epidural analgesia for perioperative thoracotomy pain control: A randomized controlled study. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2021;35(10):2928–2936. DOI: 10.1053/j.jvca.2020.12.047.

6. Паромов К.В., Свирский Д.А., Киров М.Ю. Регионарные методики в практике кардиоанестезиолога: есть ли выбор? Анестезиология и реаниматология. 2021;(6):75–81. DOI: 10.17116/anaesthesiology202106175.

7. Balan C., Tomescu D.R., Bubenek-Turconi S.I. Nociception control of bilateral single-shot erector spinae plane block compared to no block in open heart surgery-a post hoc analysis of the NESP randomized controlled clinical trial. Medicina (Kaunas). 2023;59(2):265. DOI: 10.3390/medicina59020265.

8. Паромов К.В., Свирский Д.А., Дроботова Е.Ф., Киров М.Ю. Регионарные методики в практике анестезиолога при кардиохирургических вмешательствах: стоит ли отказываться? Анестезиология и реаниматология. 2022;(2):66–72. DOI: 10.17116/anaesthesiology202202166.

9. Wink J., Veering B.T., Aarts L.PH.J., Wouters P.F. Effects of thoracic epidural anesthesia on neuronal cardiac regulation and cardiac function. Anesthesiology. 2019;130(3):472–491. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002558.

10. Tsui B.C.H., Fonseca A., Munshey F., McFadyen G., Caruso T.J. The erector spinae plane (ESP) block: A pooled review of 242 cases. J. Clin. Anesth. 2019;53:29–34. DOI: 10.1016/j.jclinane.2018.09.036.

11. Gerbershagen H.J., Aduckathil S., van Wijck A.J., Peelen L.M., Kalkman C.J., Meissner W. Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures. Anesthesiology. 2013;118(4):934–944. DOI: 10.1097/ALN.0b013e31828866b3.

12. Polomano R.C., Dunwoody C.J., Krenzischek D.A., Rathmell J.P. Perspective on pain management in the 21st century. Pain. Manag. Nurs. 2008;9(1 Suppl.):S3–S10. DOI: 10.1016/j.pmn.2007.11.002.

13. Williams J.B., McConnell G., Allender J.E., Woltz P., Kane K., Smith P.K. et al. One-year results from the first US-based enhanced recovery after cardiac surgery (ERAS Cardiac.) program. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019;157(5):1881–1888. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.10.164.

14. Stokes S.M., Wakeam E., Antonoff M.B., Backhus L.M., Meguid R.A., Odell D. et al. Optimizing health before elective thoracic surgery: systematic review of modifiable risk factors and opportunities for health services research. J. Thorac. Dis. 2019;11(Suppl. 4):S537–S554. DOI: 10.21037/jtd.2019.01.06.

15. Allen K.B., Brovman E.Y., Chhatriwalla A.K., Greco K.J., Rao N., Kumar A. et al. Opioid-related adverse events: incidence and impact in patients undergoing cardiac surgery. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2020;24(3):219–226. DOI: 10.1177/1089253219888658.

16. Mori M., Brooks C. 2nd, Dhruva S.S., Lu Y., Spatz E.S., Dey P. et al. Trajectories of pain after cardiac surgery: implications for measurement, reporting, and individualized treatment. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2021;14(8):e007781. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.120.007781.

17. Milgrom L.B., Brooks J.A., Qi R., Bunnell K., Wuestfeld S., Beckman D. Pain levels experienced with activities after cardiac surgery. Am. J. Crit. Care. 2004;13(2):116–125.

18. Волков Д.А., Паромов К.В., Еремеев А.В., Киров М.Ю. Применение эпидуральной анестезии в коронарной хирургии: за и против. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;(2):86– 95. DOI: 10.21320/1818-474X2020-2-86-95.

19. Liang Y., Chu H., Zhen H., Wang S., Gu M. A prospective randomized study of intraoperative thoracic epidural analgesia in off-pump coronary artery bypass surgery. J. Anesth. 2012;26(3):393–399. DOI: 10.1007/s00540-012-1325-6.

20. Monahan A., Guay J., Hajduk J., Suresh S. Regional analgesia added to general anesthesia compared with general anesthesia plus systemic analgesia for cardiac surgery in children: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Anesth. Analg. 2019;128(1):130– 136. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003831.