Алгоритм персонализации диетотерапии пациентов с фибрилляцией предсердий и ожирением на основе комплексной оценки фактического питания и метаболического статуса

Цель: разработать алгоритм индивидуальной коррекции химического состава и энергетической ценности диетотерапии пациентов с ожирением и фибрилляцией предсердий (ФП) на основе оценки метаболического статуса.

Материал и методы. В исследование включены 100 пациентов с ожирением III степени и пароксизмальной формой ФП. У всех обследуемых была неклапанная ФП. Проведены оценка антропометрических параметров, фактического питания, биоимпедансный анализ состава тела, основного обмена (ОО).

Результаты. Выявлены изменения ОО по половой принадлежности: у женщин – снижение скорости окисления углеводов (СОУ) (на 27,69 ± 12,2%; р < 0,05), повышение скорости окисления жиров (СОЖ) (на 48,58 ± 14,6%, р < 0,01); у мужчин – снижение ОО (на 26,23 ± 13,6%, р < 0,05), СОУ (на 57,18 ± 18,1%, р < 0,01) и скорости окисления белка (СОБ) (на 28,06 ± 12,9%, р < 0,05), повышение СОЖ (на 31,42 ± 10,0%, р < 0,05). Установлен гиперфагический паттерн фактического питания: избыток суточной энергоемкости (на 16–44%), превышение суточной нормы потребления белков (на 34–54%), жиров (на 17% у женщин) и углеводов (на 57–72%, р < 0,05). Выявлена избыточная квота в рационе насыщенных жиров, холестерина, добавленного сахара. Обнаружен дефицит потребления витамина Д (на 8–16%, р < 0,05). Максимальная суточная потребность в энергии у 95% женщин находится в пределах 2250 ккал/сут, у мужчин – 2950 ккал/сут.

Заключение. Нарушения метаболического статуса служат факторами гемодинамической перегрузки, гуморальной и электрической дисфункции сердца. Диетотерапия является мощным компонентом лечения и профилактики ФП. Алгоритм индивидуальной коррекции химического состава и энергетической ценности диетотерапии целесообразно внедрять с учетом оптимального метаболического коридора потребностей, обогащения рациона – витамином Д, элиминацией добавленного сахара, холестерина, натрия, фосфора, источников витамина К.

1. Virani S.S., Alonso A., Aparicio H.J., Benjamin E.J., Bittencourt M.S., Callaway C.W. et al. American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics-2021 Update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2021;143(8):e254–e743. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000950

2. Lip G.Y.H., Coca A., Kahan T., Boriani G., Manolis A.S., Olsen M.H. et al. Hypertension and cardiac arrhythmias: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and ESC Council on Hypertension, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLEACE). Europace. 2017;19(6):891–911. DOI: 10.1093/europace/eux091.

3. Aune D., Feng T., Schlesinger S., Janszky I., Norat T., Riboli E. Diabetes mellitus, blood glucose and the risk of atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. J. Diabetes Complications. 2018;32(5):501–511. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2018.02.004.

4. Hobbelt A.H., Siland J.E., Geelhoed B., Van Der Harst P., Hillege H.L., Van Gelder I.C. et al. Clinical, biomarker, and genetic predictors of specific types of atrial fibrillation in a community-based cohort: data of the PREVEND study. Europace. 2017;19(2):226–232. DOI: 10.1093/europace/euw016.

5. Boriani G., Savelieva I., Dan G.A., Deharo J.C., Ferro C., Israel C.W. et al. Chronic kidney disease in patients with cardiac rhythm disturbances or implantable electrical devices: clinical significance and implications for decision making-a position paper of the European Heart Rhythm Association endorsed by the Heart Rhythm Society and the Asia Pacific Heart Rhythm Society. Europace. 2015;17(8):1169–1196. DOI: 10.1093/europace/euv202.

6. Голухова Е.З., Громова О.И., Булаева Н.И., Аракелян М.Г. Лифанова Л.С., Шляппо М.А. и др. Эпикардиальный жир и фибрилляция предсердий: роль профиброгенных медиаторов. Kardiologiia. 2018;58(7):59–65. DOI: 10.18087/cardio.2018.7.10145.

7. Харац В.Е. Проблема ассоциации обструктивного апноэ сна и фибрилляции предсердий в условиях кардиологической практики. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(3):41–48. DOI: 10.29001/2073-8552-2022-37-3-41-48.

8. Murphy N.F., MacIntyre K., Stewart S., Hart C.L., Hole D., McMurray J.J. Long-term cardiovascular consequences of obesity: 20-year follow-up of more than 15 000 middle-aged men and women (the Renfrew-Paisley study). Eur. Heart J. 2006;27(1):96–106. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi506.

9. Tedrow U.B., Conen D., Ridker P.M., Cook N.R., Koplan B.A., Manson J.E. et al. The long- and short-term impact of elevated body mass index on the risk of new atrial fibrillation the WHS (women’s health study). J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55(21):2319–2327. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.02.029.

10. Aronis K.N., Wang N., Phillips C.L., Benjamin E.J., Marcus G.M., Newman A.B. et al. Associations of obesity and body fat distribution with incident atrial fibrillation in the biracial health aging and body composition cohort of older adults. Am. Heart J. 2015;170(3):498–505.e2. DOI: 10.1016/j.ahj.2015.06.007.

11. Богданов А.Р., Романова Т.А. Ожирение как фактор риска развития фибрилляции предсердий. Креативная кардиология. 2022;16(3):278–288. DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-3-278-2.

12. Gronroos N.N., Alonso A. Diet and risk of atrial fibrillation: epidemiologic and clinical evidence. Circ. J. 2010;74(10):2029–2038. DOI: 10.1253/circj.cj-10-0820.

13. Boos C.J., Anderson R.A., Lip G.Y. Is atrial fibrillation an inflammatory disorder? Eur. Heart J. 2006;27(2):136–149. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi645.

14. Rix T.A., Joensen A.M., Riahi S., Lundbye-Christensen S., Tjønneland A., Schmidt E.B. et al. A U-shaped association between consumption of marine n-3 fatty acids and development of atrial fibrillation/atrial flutter – A Danish cohort study. Europace. 2014;16(11):1554–1561. DOI: 10.1093/europace/euu019.

15. Liu X., Wang W., Tan Z., Zhu X., Liu M., Wan R. et al. The relationship between vitamin D and risk of atrial fibrillation: a dose-response analysis of observational studies. Nutr. J. 2019;18(1):73. DOI: 10.1186/s12937-019-0485-8.