Синдром frailty и отдаленная выживаемость пациентов на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии

Цель: Оценить 10-летнюю выживаемость в зависимости от наличия синдрома frailty у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материал и методы. В исследование были включены 77 пациентов (74% мужчин, 26% женщин, средний возраст обследуемых 58,7 ± 10,7 года) с ХСН II–IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA. Frailty индекс был рассчитан на основании 31 показателя (анамнез, данные клинического и лабораторного обследований, результаты анкетирования на предмет выявления ограничений в привычной физической активности). В зависимости от величины индекса пациенты были разделены на 2 группы: < 0,375 (n = 41) – отсутствие синдрома frailty; ≥ 0,375 (n = 36) – пациенты с наличием синдрома frailty.

Результаты. Средний срок наблюдения составил 49,0 ± 34,2 мес. 10-летняя выживаемость пациентов первой группы составила 87,5%, пациентов второй группы – 47,2% (log rank test p < 0,001). По результатам унивариантного анализа наличие синдрома frailty значимо ассоциировалось с риском смерти в течение 10 лет (ОШ 7,824; 95 доверительный интервал (ДИ) 2,495–24,533; p < 0,001). При включении в мультивариантный анализ пола, возраста, исходного ритма, ФК ХСН по NYHA, размера фракции выброса левого желудочка, блокады левой ножки пучка Гиса, величины QRS наличие синдрома frailty оставалось значимым предиктором смертности в течение 10 лет (ОШ 9,528; 95% ДИ 2,720–33,368; p < 0,001). Также по результатам логистической регрессии наличие синдрома frailty значимо снижало шанс развития суперответа (снижение конечно-систолического объема левого желудочка ≥ 30%) на СРТ (ОШ 0,278; 95% ДИ 0,100–0,770; p = 0,014).

Заключение. Синдром frailty широко распространен среди пациентов с ХСН, имеющих показания для проведения СРТ. Наличие синдрома frailty ассоциируется с более чем 7-кратным возрастанием риска смерти от всех причин в течение 10-летнего наблюдения на фоне СРТ, а также с меньшим шансом развития суперответа на СРТ.

1. Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., Michowitz Y., Auricchio A., Barbash I.M. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur. Heart. J. 2021;42(35):3427–3520. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364.

2. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8–158. DOI: 10.18087/cardio.2475.

3. Verbrugge F.H., Dupont M., Rivero-Ayerza M., de Vusser P., Van Herendael H., Vercammen J. et al. Comorbidity significantly affects clinical outcome after cardiac resynchronization therapy regardless of ventricular remodeling. Journal of cardiac failure. 2012;18(11):845–853. DOI: 10.1016/j.cardfail.2012.09.003.

4. Moreira R.I., Cunha P.S., Rio P., Da Silva M.N., Branco L.M., Galrinho A. et al. Response and outcomes of cardiac resynchronization therapy in patients with renal dysfunction. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2018;51(3):237–244. DOI: 10.1007/s10840-018-0330-6.

5. Zhang Y., Yuan M., Gong M., Tse G., Li G., Liu T. Frailty and clinical outcomes in heart failure: A systematic review and meta-analysis. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2018;19(11):1003–1008.e1. DOI: 10.1016/j.jamda.2018.06.009.

6. Rockwood K., Andrew M., Mitnitski A. A comparison of two approaches to measuring frailty in elderly people. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2007;62(7):738–743. DOI: 10.1093/gerona/62.7.738.

7. Tang A.S., Wells G.A., Arnold M., Connolly S., Hohnloser S., Nichol G. et al. Resynchronization/defibrillation for ambulatory heart failure trial: rationale and trial design. Curr. Opin. Cardiol. 2009;24(1):1–8. DOI: 10.1097/hco.0b013e32831bc63b.

8. Moss A.J., Brown M.W., Cannom D.S., Daubert J.P., Estes M., Foster E. et al. Multicenter automatic defibrillator implantation trial-cardiac resynchronization therapy (MADIT-CRT): Design and clinical protocol. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2005;10(s4):34–43. DOI: 10.1111/j.1542-474X.2005.00073.x.

9. Theuns D.A.M.J., Schaer B.A., Soliman O.I.I., Altmann D., Sticherling C., Geleijnse M.L. et al. The prognosis of implantable defibrillator patients treated with cardiac resynchronization therapy: comorbidity burden as predictor of mortality. Europace. 2011;13(1):62–69. DOI: 10.1093/europace/euq328.

10. Ruwald M.H. Co-morbidities and cardiac resynchronization therapy: When should they modify patient selection? J. Atr. Fibrillation. 2015;8(1):1238. DOI: 10.4022/jafib.1238.

11. Mlynarska A., Mlynarski R., Marcisz C., Golba K.S. Modified frailty as a novel factor in predicting the response to cardiac resynchronization in the elderly population. Clin. Interv Aging. 2019;14:437–443. DOI: 10.2147/CIA.S193577.

12. Raj A., Nath R.K., Pandit B.N., Singh A.P., Pandit N., Aggarwal P. Comparing the modified frailty index with conventional scores for prediction of cardiac resynchronization therapy response in patients with heart failure. J. Frailty Sarcopenia Falls. 2021;6(2):79–85. DOI: 10.22540/JFSF-06-079.

13. Dominguez-Rodriguez A., Abreu-Gonzalez P., Jimenez-Sosa A., Gonzalez J., Caballero-Estevez N., Martín-Casañas F.V. et al. The impact of frailty in older patients with non-ischaemic cardiomyopathy after implantation of cardiac resynchronization therapy defibrillator. EP Europace. 2015;17(4):598–602. DOI: 10.1093/europace/euu333.

14. Mlynarska A., Mlynarski R., Biernat J., Sosnowski M., Golba K.S. Frailty syndrome in heart failure patients who are receiving cardiac resynchronization. Pacing Clin. Electrophysiol. 2016;39(4):370–374. DOI: 10.1111/pace.12800.

15. Mlynarska A., Mlynarski R., Golba K.S. Frailty as a predictor of negative outcomes after cardiac resynchronization therapy. Pacing and Clin. Electrophysiol. 2018;41(6):572–577. DOI: 10.1111/pace.13329.

16. Kubala M., Guédon-Moreau L., Anselme F., Klug D., Bertaina G., Traullé S. et al. Utility of frailty assessment for elderly patients undergoing cardiac resynchronization therapy. JACC Clin. Electrophysiol. 2017;3(13):1523–1533. DOI: 10.1016/j.jacep.2017.06.012.