Качество сна и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в условиях вахты на Крайнем Севере

Актуальность. Исследования показывают межполовые различия в качестве сна, а также связь нарушений сна (НС) с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Вахтовый метод работы способствует нарушению биоритмов организма, в том числе НС. Ключевым регулятором циркадных ритмов является вегетативная нервная система (ВНС).

Цель: изучить в гендерном аспекте качество сна во взаимосвязи с основными показателями структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) и метаболическими факторами риска у лиц в условиях заполярной вахты.

Материал и методы. В заполярном п. Ямбург (68° 21’4’’ северной широты) во время экспедиционного выезда одномоментно обследованы 99 мужчин (М) и 81 женщина (Ж), сопоставимых по возрасту, северному стажу, уровню офисного артериального давления (АД). Проведен анализ качества сна по опроснику (Pittsburg Sleep Quality Index – PSQI), выполнено суточное мониторирование АД (СМАД), биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование сонных артерий (СА), эхокардиография (ЭхоКГ), проведена оценка вегетативных изменений.

Результаты. М значимо чаще, чем Ж субъективно лучше оценивали свой сон (р = 0,046); у М и Ж с НС определялась повышенная вариабельность систолического АД (САД) в ночное время (р = 0,036; р = 0,039) и признаки вегетативной дисфункции; нарушение суточного профиля АД (СПАД) по типу «non dipper» не зависело от качества сна (р = 0,2607); НС у обоих полов сопровождалось увеличением объемов и индексов левого предсердия (ЛП) (р = 0,0285; р = 0,0445), повышением шанса выявления диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) в 1,9 раза по сравнению с М и Ж с нормальным сном. По данным логистической регрессии, наличие дисфункции ВНС увеличивало вероятность НС в 2,06 раза, что коррелировало со структурно-функциональными изменениями ЛЖ. У Ж с НС в сравнении с М были значимо выше уровни инсулина (р = 0,0267), С-пептида (р = 0,0424), предшественника мозгового натрийуретического пептида (р = 0,042), чаще выявлялись атеросклеротические бляшки (АСБ) в СА.

Заключение. В условиях заполярной вахты НС чаще выявляется у Ж, сопровождается повышением вариабельности САД в ночное время, более выраженными, чем у М признаками вегетативной дисфункции, увеличением частоты атеросклеротического поражения СА, повышением факторов сосудистого воспаления, метаболическими нарушениями и нейрогуморальной активацией, что может определять повышенный риск ССЗ у Ж с НС в условиях вахты в Арктическом регионе. У М нарушения качества сна чаще ассоциировались с патологическим СПАД «non dipper». Независимо от половой принадлежности, выявление дисфункции ВНС увеличивало вероятность НС в 2,06 раза, что коррелировало со структурно-функциональными изменениями ЛЖ.

1. Тихонов Д.Г., Николаев В.П., Седалищев В.И. Некоторые проблемы патогенеза и клинических проявлений атеросклероза (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни) на Крайнем Севере. Тер. архив. 2011;(1):63–69.

2. Reitz C.J., Martino T.A. disruption of circadian rhythms and sleep on critical illness and the impact on cardiovascular events. Curr. Pharm. Des. 2015;21(24):3505–3511. DOI: 10.2174/13816128216661507061 05926.

3. Pothineni N.V., Shirazi L.F., Mehta J.L. Gender differences in autonomic control of the cardiovascular system. Curr. Pharm. Des. 2016;22(25):3829–3834. DOI: 10.2174/1381612822666160518125810.

4. Tobaldini E., Fiorelli E.M., Solbiati M., Costantino G., Nobili L., Montano N. Short sleep duration and cardiometabolic risk: from pathophysiology to clinical evidence. Nat. Rev. Cardiol. 2019;16(4):213–224. DOI: 10.1038/s41569-018-0109-6.

5. Suh S., Cho N., Zhang J.3. Sex differences in insomnia: from epidemiology and etiology to intervention. Curr. Psychiatry Rep. 2018;20(9):69. DOI: 10.1007/s11920-018-0940-9.

6. Шуркевич Н.П., Ветошкин А.С., Гапон Л.И., Симонян А.А. Анализ пятилетней динамики ремоделирования сонных артерий у больных артериальной гипертонией в условиях арктической вахты. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):2428. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2428.

7. Grandner M.A., Kripke D.F., Yoon I.Y., Youngstedt S.D. Criterion validity of the Pittsburgh Sleep Quality Index: Investigation in a non-clinical sample. Sleep and Biological Rhythms. 2006;4(2):129–139. DOI: 10.1111/j.1479-8425.2006.00207.

8. Barnett H.J., Meldrum H.E., Eliasziw M. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) collaborators. The appropriate use of carotid endarterectomy. CMAJ. 2002;166(9):1169–1179.

9. Galderisi M., Cosyns B., Edvardsen T., Cardim N., Delgado V., Di Salvo G. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of сardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2017;18(12):1301–1310. DOI: 10.1093/ehjci/jex244.

10. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. М.: Медицинское информационное агентство; 2003:749.

11. Ветошкин А.С., Шуркевич Н.П., Гапон Л.И., Губин Д.Г., Пошинов Ф.А., Велижанин С.Н. Повышенное артериальное давление и атеросклероз в условиях северной вахты. Артериальная гипертензия. 2018;24(5):548–555. DOI: 10.18705/1607-419X20.

12. Kadoya М., Koyama H. Sleep, autonomic nervous function and atherosclerosis. Int. J. Mol. Sci. 2019;20(4):794. DOI: 10.3390/ijms20040794.

13. Guidozzi F. Gender differences in sleep in older men and women. Climacteric. 2015;8(5):715–721. DOI: 10.3109/13697137.2015.1042451.

14. Matsumoto T., Tabara Y., Murase K., Setoh K., Kawaguchi T., Nagashima S. Association between sleep disturbance and nocturnal blood pressure profiles by a linear mixed model analysis: the Nagahama study. Sleep Med. 2019;61:104–109. DOI: 10.1016/j.sleep.2019.01.049.

15. McAlpine C.S., Máté G., Kiss M.G., Rattik S., He S., Vassalli A. et al. Sleep modulates haematopoiesis and protects against atherosclerosis. Nature. 2019;566(7744):383–387. DOI: 10.1038/s41586-019-0948-2.

16. Ragot S., Herpin D., Siché J.P., Poncelet P., Mallion J.M. Evaluation of the activity of the autonomic nervous system in “dipper” and “non dipper” essential hypertensives. Gender differences. Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 1999;92(8):1115–1119.

17. Pothineni N.V., Shirazi L.F., Mehta J.L. Gender differences in autonomic control of the cardiovascular system. Curr. Pharm. Des. 2016;22(25):3829–3834. DOI: 10.2174/1381612822666160518125810.

18. Domínguez F., Valentín F.V., Fernández-Alvira J.M., Fernández-Friera L., López-Melgar B., Blanco-Rojo R. et al. Association of sleep duration and quality with subclinical atherosclerosis. Coll. Cardiol. 2019;73(2):134– 144. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.060.

19. Dolsen M.R., Crosswell A.D., Prather A.A. Links between stress, sleep, and inflammation: Are there sex differences? Curr. Psychiatry Rep. 2019;21(2):8. DOI: 10.1007/s11920-019-0993-4.

20. Cherubini J.M., Cheng J.L., Williams J.S., MacDonald M.J. Sleep deprivation and endothelial function: reconciling seminal evidence with recent perspectives. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2021;320(1):H29–H35. DOI: 10.1152/ajpheart.00607.2020.