Эффективность аблации фибрилляции предсердий при наличии хронического миокардита

Цель: сравнение эффективности интервенционного лечения фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с хроническим миокардитом, выявленным по данным эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ), и у пациентов без миокардита.

Материал и методы. В исследуемую выборку включены 40 пациентов, из них 27 (67,5%) мужчин. Возраст в выборке составил 49 (44; 55) лет. В исследование вошли 25 (62,5%) больных с пароксизмальной формой ФП, 10 (25,0%) – с персистирующей и 5 (12,5%) – с длительно-персистирующей. Всем пациентам было проведено оперативное лечение ФП методом радиочастотной (РЧА) или криобаллонной аблации (КБА). Для верификации диагноза у 18 больных выполняли ЭМБ. Период наблюдения за пациентами составил 12 мес.

Результаты: Всем пациентам проведено оперативное лечение ФП, в 7 случаях (17,5%) выполнена КБА легочных вен (ЛВ), в 33 (82,5%) – РЧА. По результатам биопсии признаки миокардита выявлены у 9 больных (22,5%). Очаговый миокардит обнаружен у 7, диффузный – у 2 больных. Эффективность катетерного лечения в общем составила 72,5%, для КБА – 71,5%, для РЧА – 73,5%. Эффективность аблации ФП с наличием выявленного миокардита составила 88,9%, без миокардита – 67,5%.

Выводы. Эффективность катетерного лечения ФП у пациентов с признаками миокардита достигала 88,9% и оказалась выше, чем у пациентов без признаков миокардита.

1. Киргизова М.А., Эшматов О.Р., Богданов Ю.И., Баталов Р.Е., Попов С.В. Антитромботическая терапия у пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий после прямой реваскуляризации миокарда. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2020;35(4):49–56 DOI: 10.29001/2073-8552-2020-35-4-49-56.

2. Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Моисеева О.М., Драгунов Д.О., Соколова А.В., Арутюнов А.Г. и др. Миокардиты у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4790. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4790.

3. Muslimova E., Rebrova T., Kondratieva D., Korepanov V., Sonduev E., Kozlov B. et al. Expression of the β1-adrenergic receptor (ADRB1) gene in the myocardium and β-adrenergic reactivity of the body in patients with a history of myocardium infraction. Gene. 2022;844:146820. DOI: 10.1016/j.gene.2022.146820.

4. Basso C., Calabrese F., Angelini A., Carturan E., Thiene G. Classification and histological, immunohistochemical, and molecular diagnosis of inflammatory myocardial disease. Heart Fail. Rev. 2013;18(6):673–681. DOI: 10.1007/s10741-012-9355-6.

5. Caforio A.L., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., Gimeno-Blanes J., Felix S.B. et al. European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur. Heart J. 2013;34(33):2636– 2648. DOI: 10.1093/eurheartj/eht210.

6. Mitrofanova L.B., Orshanskaya V., Ho S.Y., Platonov P.G. Histological evidence of inflammatory reaction associated with fibrosis in the atrial and ventricular walls in a case-control study of patients with history of atrial fibrillation. Europace. 2016;18(Suppl. 4):iv156–iv162. DOI: 10.1093/europace/euw361.

7. Ichiki T., Huntley B.K., Sangaralingham S.J., Harty G.J., Burnett J.C. Atrium fibrosis and inflammation: impaired atrial natriuretic peptide system in experimental heart failure. Circulation. 2014;130(Suppl. 2):A12651. DOI: 10.1161/circ.130.suppl_2.12651.

8. Matsumori A. Management of atrial fibrillation using immunoglobulin free light chains, novel biomarkers of inflammation. Eur. Cardiol. 2022;17:e22. DOI: 10.15420/ecr.2022.30.

9. Kugler S., Onodi Z., Ruppert M., Sayour A.A., Oláh A., Benke K. et al. Inflammasome activation in end-stage heart failure-associated atrial fibrillation. ESC Heart Fail. 2022;9:2747–2752. DOI: 10.1002/ehf2.13972.

10. Li N., Brundel B.J.J.M. Inflammasomes and proteostasis novel molecular mechanisms associated with atrial fibrillation. Circ. Res. 2020;127:73– 90. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.119.316364.

11. Weymann A., Popov A.F., Sabashnikov A., Ali-Hasan-Al-Saegh S., Ryazanov M., Tse G., Mirhosseini S.J. et al. Baseline and postoperative levels of C-reactive protein and interleukins as inflammatory predictors of atrial fibrillation following cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Kardiol. Pol. 2018;76:440–451. DOI: 10.5603/KP.a2017.0242.

12. Шелемехов А.Е., Баталов Р.Е., Роговская Ю.В., Усенков С., Арчаков Е., Гусакова А. и др. Клиническая эффективность катетерного лечения фибрилляции предсердий в зависимости от динамики гистологических изменений в миокарде по результатам эндомиокардиальной биопсии правого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):90–106. DOI: 10.21688/1681-34722020-3-90-106.

13. Batalov R.E., Khlynin M.S., Rogovskaya Y.V., Sazonova S.I., Tatarskiy R.B., Anfinogenova N. et al. Isolated atrial fibrillation, inflammation and efficacy of radiofrequency ablation: Preliminary insights based on a single-center endomyocardial biopsy study. J. Clin. Med. 2023;12(4):1254. DOI: 10.3390/jcm12041254.