СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ АЛТАЙСКОГО КРАЯ, ПОЛУЧИВШИХ КОНСЕРВАТИВНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Цель исследования: проведение анализа и сравнительной характеристики пациентов Алтайского края после консервативного и хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС), а также оценка тактики ведения больных ИБС после хирургического лечения и без него. Материал и методы. В исследование было включено 186 пациентов: в I группу (n=101) - пациенты с ИБС, подвергшиеся коронарному шунтированию (КШ) в 2011, 2012 гг.; во II группу (n=85) - пациенты со стабильной ИБС без оперативного лечения, выписанные из стационара в 2011 и 2012 гг. Пациенты обеих групп были взяты на диспансерный учет через 3±1,8 мес. после госпитализации (p=0,3) и наблюдались в течение последующих двух лет (2013-2014 гг.). Статистическая обработка материала проводилась с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel. Результаты. Возраст пациентов в среднем составил 60 лет (р=0,2). В обеих группах преобладали жители сельской местности (60,4 и 56,5%, р=0,5) и лица мужского пола (87,1 и 67%, р=0,001). По имеющимся у пациентов факторам риска ИБС исследуемые группы не отличались. При включении пациентов в наше исследование имелись достоверные отличия в наличии стенокардии и ее тяжести в изучаемых группах: в I группе у 90,1% пациентов не было стенокардии, во II группе - у 56,5%, (р<0,001). II и III функциональные классы (ФК) стенокардии чаще встречались у пациентов с консервативной тактикой ведения (р<0,001), чем с оперативной. Через 2 года наблюдения: в I группе было 68,3% пациентов без стенокардии, во II группе -28,2% (р<0,001). II и III ФК стенокардии опять же чаще встречались в группе с консервативной тактикой ведения (рЈ0,001). Также при включении в исследование у 93% пациентов I группы были достигнуты целевые цифры артериального давления (АД) и у 71% пациентов II группы (р<0,001). К концу периода наблюдения достижение целевых уровней АД наблюдалось у 87% пациентов I группы и у 52% пациентов II группы (р<0,001). Приверженность оценивалась путем мониторинга результатов посещений. Пациенты I группы были более привержены к рекомендованной врачом терапии, чем пациенты II группы как в момент включения в исследование, так и через 2 года наблюдения. Во II группе наблюдаемых пациентов было отмечено значимое снижение потребления таких препаратов, как статины, дезагреганты, b-блокаторы и иАПФ. За весь период наблюдения количество повторных госпитализаций в I группе составило 0,57±0,88 случаев, во II группе - 0,36±0,57 случаев (р>0,1). Заключение. Пациенты I группы были более привержены к терапии, также у них чаще достигался целевой уровень АД, чем у пациентов II группы. У пациентов после КШ чаще отсутствовала клиника стенокардии, чем у пациентов после консервативного лечения. Количество госпитализаций в обеих группах не различалось за время наблюдения. Летальных исходов заболевания за период наблюдения в исследуемых группах не наблюдалось.

ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, посещаемость врача, приверженность лечению, достижение целевого уровня артериального давления, ischemic heart disease, coronary bypass surgery, attendance cardiologist, treatment adherence, achievement of target level of arterial pressure

1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Профилактическая медицина. - 2009. - Т. 12, № 6. - С. 3-7.

2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 94 с.

3. Российские рекомендации (второй пересмотр) ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7(6), приложение 4. - С. 9-14, 24-31.

4. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. Guidelines on myocardial revascularization // Eur. Heart J. - 2014. - Vol. 29. - P. 18-23.

5. Шакула А.В., Белякин С.А., Щегольков А.М. и др. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования // Врач. - 2007. - № 5. - С. 1-2.

6. Safaei N., Alikhah H., Abadan Y. Coronary risk factors in patients underwent coronary artery bypass grafting // Pak. J. Biol. Sci. - 2011. - Vol. 14(1). - P. 25-33.

7. Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. - 2007. - Т. 47, № 2. - С. 1-10.

8. Погосова Г.В., Белова Ю.С., Рославцева А.Н. Приверженность к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевой элемент снижения сердечно-сосудистой смертности // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Т. 6, № 1. - С. 99-104.

9. Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Выполнение больными врачебных назначений: эффективны ли вмешательства, направленные на улучшение этого показателя? // Межд. журн. мед. практ. - 2006. - № 1. - С. 48-60.

10. Номоконова Е.А., Елыкомов В.А., Ефремушкина А.А. Первые результаты внедрения регистра хронической ишемической болезни сердца в Алтайском крае // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - № 1. - С. 63-69.

11. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития : методические рекомендации / под ред. С.А. Бойцова, А.Г. Чучалина. - М., 2014. - С. 25-40.

12. Bening C., Weiler H., Vahl C.F. Effects of gender, ejection fraction and weight on cardiac force development in patients undergoing cardiac surgery - an experimental examination // J. Cardiothorac. Surg. - 2013. - Vol. 18(8). - P. 214.

13. Miskowiec D.L., Walczak A., Jaszewski R. et al. Independent predictors of early mortality after coronary artery bypass grafting in a single centre experience - does gender matter? // Kardiol. - 2015. - Vol. 73(2). - P. 109-117.

14. Kotseva K., Wood D., De Backer G. et al. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2009. - Vol. 16. - P. 121-137.

15. Васюк Ю.А., Шальнова С.А., Школьник Е.Л., Куликов К.Г. Исследование ПРИМА: триметазидин с модифицированным высвобождением действующего вещества в лечении пациентов со стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда. Эпидемиологический и клинический этапы // Кардиология. - 2008. - № 12. - С. 10-13.

16. Шальнова С.А., Деев А.Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР // Кардиоваск. тер. и проф. - 2006. - № 6. - С. 58-63.

17. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Стэг Ф.Г., Форд Й. Ишемическая болезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY // Кардиология. - 2013. - № 8. - С. 28-33.

18. Stahle E., Bergstrom R., Edlund B. et al. Influence of left ventricular function on survival after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol. 64. - P. 437-444.

19. Lawric M., Morris G., Howell J. et al. Results of coronary bypass more than five years after operation in 434 patients: clinical treadmill exercise and angiographic correlation // Am. J. Cardiol. - 1977. - Vol. 40(8). - P. 665-672.

20. CASS Principal Investigaters and their Associates. Coronary Artery Surgery Study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery, quality of life in patients randomly assigned to treatment groups // Circulation. - 1983. - Vol. 68(50). - P. 951-960.

21. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М. Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС // Русский медицинский журнал. Кардиология. - 2002. - № 19. - С. 871-873.

22. Iwinski J., Iwinska A., Ochala A. Hemodynamic properties of the internal mammary artery and saphenous vein in the young persons and patients with moderate hypertension // Eur. Heart. J. - 1996. - Vol. 8. - P. 546.

23. Rosendorff C., Black H.R., Cannon C.P. et al. American Heart Association Council for High Blood Pressure Research; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention. Treatment of hypertension in the prevention and management of ischemic heart disease: a scientific statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research and the Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention // Circulation. - 2007. - Vol. 115(21). - P. 2761-2788.

24. Di Matteo M.R. Variations in patients’ adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of research // Med. Care. - 2004. - Vol. 42(3). - P. 200-209.

25. Simpson S.H., Eurich D.T., Majumbar S.R. et al. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality // BNJ. - 2006. - Vol. 333. - P. 15-18.

26. Williams J.B., Delong E.R., Peterson E.D. et al. Secondary prevention after coronary artery bypass graft surgery: findings of a national randomized controlled trial and sustained society-led incorporation into practice. Society of Thoracic Surgeons and the National Cardiac Database // Circulation. - 2011. - Vol. 123. - P. 39-45.

27. Бокерия Л.А., Бенделиани Н.Г., Степанов М.М. Методология амбулаторного ведения больных, оперированных по поводу ишемической болезни сердца: результаты рандомизированного исследования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2014. - № 1. - С. 48-56.

28. Бокерия Л.А., Бенделиани Н.Г., Никонов С.Ф., Крупянко С.М. Оценка уровня депрессии у больных ишемической болезнью сердца и с хронической сердечной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств при внедрении многофакторного подхода в первичной медицинской сети: результаты 12-месячного рандомизированного исследования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2013. - № 6. - С. 46-53.

29. Snefjella N., Lappegard K.T. Development of post-pericardiotomy syndrome is preceded by an increase in pro-inflammatory and a decrease in anti-inflammatory serological markers // J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - No. 7. - P. 72.