Влияние ренальной денервации на диастолическую функцию левого желудочка у больных резистентной артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа

Цель: оценить изменение диастолической функции (ДФ) левого желудочка (ЛЖ) у больных резистентной артериальной гипертонией (РАГ) в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) через 6 мес. после ренальной денервации (РДН) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) во взаимосвязи с изменением гемодинамических показателей.

Материал и методы. В одноцентровое проспективное интервенционное исследование с выполнением РДН были включены 30 больных РАГ в сочетании с СД2. Всем пациентам проводили измерение офисного и 24-часового артериального давления (АД-24), ЭхоКГ по стандартной методике с оценкой ДФ ЛЖ.

Результаты. Через 6 мес. после РДН был отмечен выраженный антигипертензивный эффект (p < 0,05) и улучшение ДФ ЛЖ в виде снижения Е/е` на 1 усл. ед. у 50% (15) больных. Документировано существенное снижение усредненного E/e` (–1,3; 95% ДИ [–2,55; –0,08], р = 0,038). Изменений индексированных объемов левого предсердия не выявлено (р = 0,940). Исходные значения Е/е` имели количественные взаимосвязи с уровнем пульсового АД-24 (r = 0,51; р = 0,001) в отсутствии значимых связей с другими параметрами суточного мониторирования АД. По данным регрессионного анализа, снижение систолического АД-24 (САД) на 3 мм рт. ст. и увеличение суточного индекса (СИ) САД на 1,6% сопровождалось уменьшением усредненного E/e` на 1 единицу. По результатам ROC-анализа предиктором улучшения ДФ ЛЖ был исходный уровень СИ САД ≤ 5,5 %.

Заключение. РДН у больных РАГ в сочетании с СД2 через 6 мес. после вмешательства сопровождается благоприятным влиянием на ДФ ЛЖ, тесно связанным с гемодинамическими эффектами процедуры в виде снижения среднесуточного САД, уменьшения пульсатильной нагрузки на ЛЖ, а также улучшения суточного ритма АД.

1. Shah K.S., Xu H., Matsouaka R.A., Bhatt D.L., Heidenreich P.A., Hernandez A.F. et al. Heart failure with preserved, borderline, and reduced ejection fraction: 5-year outcomes. J. Am. Coll. Cardiol. 2017;70(20):2476–2486. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.074.

2. Dunlay S.M., Roger V.L., Redfield M.M. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nat. Rev. Cardiol. 2017;14(10):591–602. DOI: 10.1038/nrcardio.2017.65.

3. Brant L.C.C, Passaglia L.G., Pinto-Filho M.M., de Castilho F.M., Ribeiro A.L.P., Nascimento B.R. The burden of resistant hypertension across the world. Curr. Hypertens. Rep. 2022;24(3):55–66. DOI: 10.1007/s11906-022-01173-w.

4. Сваровская А.В., Гарганеева А.А. Сахарный диабет 2 типа и сердечная недостаточность – современный взгляд на механизмы развития. Сахарный Диабет. 2022;25(3):267–274. DOI: 10.14341/DM12648.

5. Chirinos J.A., Segers P., Hughes T., Townsend R. Large artery stiffness in health and disease: JACC state-of-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2019;74(9):1237–1263. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.07.012.

6. Huggett R.J., Scott E.M., Gilbey S.G., Stoker J.B., Mackintosh A.F., Mary D.A. Impact of type 2 diabetes mellitus on sympathetic neural mechanisms in hypertension. Circulation. 2003;108(25):3097–3101. DOI: 10.1161/01.CIR.0000103123.66264.FE.

7. Seravalle G., Quarti-Trevano F., Dell’Oro R., Gronda E., Spaziani D., Facchetti R. et al. Sympathetic and baroreflex alterations in congestive heart failure with preserved, midrange and reduced ejection fraction. J. Hypertens. 2019;37(2):443–448. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001856.

8. Bergland O.U., Larstorp A.C.K., Søraas C.L., Høieggen A., Rostrup M., Kjaer V.N. et al. Changes in sympathetic nervous system activity after renal denervation: results from the randomised Oslo RDN study. Blood Press. 2021;30(3):154–164. DOI: 10.1080/08037051.2020.1868286.

9. Böhm M., Ewen S., Kindermann I., Linz D., Ukena C., Mahfoud F. Renal denervation and heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2014;16(6):608–613. DOI: 10.1002/ejhf.83.

10. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(1):1–39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

11. Zhou D., Huang Y., Fu M., Cai A., Tang S., Feng Y. Prognostic value of tissue Doppler E/e’ ratio in hypertension patients with preserved left ventricular ejection fraction. Clin. Exp. Hypertens. 2018;40(6):554–559. DOI: 10.1080/10641963.2017.1407332.

12. Kordalis A., Tsiachris D., Pietri P., Tsioufis C., Stefanadis C. Regression of organ damage following renal denervation in resistant hypertension: a meta-analysis. J. Hypertens. 2018;36(8):1614–1621. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001798.

13. Patel H.C., Rosen S.D., Hayward C., Vassiliou V., Smith G.C., Wage R.R. et al. Renal denervation in heart failure with preserved ejection fraction (RDT-PEF): a randomized controlled trial. Eur. J. Heart Fail. 2016;18(6):703–712. DOI: 10.1002/ejhf.502.

14. Kresoja K.P., Rommel K.P., Fengler K., von Roeder M., Besler C., Lücke C. et al. Renal Sympathetic denervation in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Circ. Heart Fail. 2021;14(3):e007421. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007421.

15. Brandt M.C., Mahfoud F., Reda S., Schirmer S.H., Erdmann E., Böhm M. et al. Renal sympathetic denervation reduces left ventricular hypertrophy and improves cardiac function in patients with resistant hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59(10):901–909. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.11.034.

16. Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Рюмшина Н.И., Пекарский С.Е., Рипп Т.М., Манукян М.А. и др. Влияние ренальной денервации на МРТ-признаки повреждения сосудистой стенки у больных резистентной артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертензия. 2020;26(5):552–563. DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-5-552-563.

17. Tadic M., Cuspidi C., Pencic B., Grassi G., Celic V. Myocardial work in hypertensive patients with and without diabetes: An echocardiographic study. J. Clin. Hypertens. 2020;22(11):2121–2127. DOI: 10.1111/jch.14053.

18. Kario K., Hoshide S., Mizuno H., Kabutoya T., Nishizawa M., Yoshida T. et al. Nighttime blood pressure phenotype and cardiovascular prognosis: Practitioner-based nationwide JAMP study. Circulation. 2020;142(19):1810–1820. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049730.

19. Kario K. Proposal of a new strategy for ambulatory blood pressure profile-based management of resistant hypertension in the era of renal denervation. Hypertens. Res. Off. J. Jpn. Soc. Hypertens. 2013;36(6):478–484. DOI: 10.1038/hr.2013.19.

20. Рипп Т.М., Пекарский С.Е., Баев А.Е., Рябова Т.Р., Ярославская Е.И., Фальковская А.Ю. и др. Сравнительное исследование кардиопротективных эффектов двух способов ренальной денервации. Российский кардиологический журнал. 2020;25(12):3994. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3994.