Особенности ультразвуковой флоуметрии коронарных шунтов у пациентов после множественных чрескожных коронарных вмешательств

Актуальность. Функциональность коронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца напрямую зависит от состояния целевых коронарных артерий. При наличии распространенного и диффузного атеросклеротического поражения или микроциркуляторных дисфункций отмечается высокая частота дисфункций коронарных шунтов уже в ближайшее время. В некоторых случаях дисфункция шунта может привести к выраженной гемодинамической нестабильности, сопровождающейся острыми нарушениями кровообращения.

Цель работы: оценить функцию коронарных шунтов при реваскуляризации миокарда с использованием метода ультразвуковой флоуметрии у пациентов, имеющих и не имеющих в анамнезе множественные чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ).

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 47 пациентов, подвергшихся операции аортокоронарного шунтирования. Всего было выполнено 145 коронарных шунтов. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (группа ЧКВ) были включены пациенты после множественных предшествующих ЧКВ (n = 25; 74 коронарных шунта), 2-ю группу (без ЧКВ) составили пациенты без предшествующих ЧКВ (n = 22; 71 коронарный шунт). Всем пациентам интраоперационно выполнена ультразвуковая флоуметрия коронарных шунтов с помощью системы VeriQ (Medistim, Норвегия).

Результаты. При анализе статуса коронарных шунтов у пациентов после множественных ЧКВ был отмечен значимо низкий показатель средней объемной скорости кровотока (29,50000-0002-0288-41918,3 и 48,2 ± 11,6 мл/мин соответственно, p = 0,0001) и более низкое диастолическое наполнение (55,2 ± 8,2 и 71,9 ± 7,1%, p = 0,0001). Также в группе пациентов после множественных ЧКВ было 2 (2,7%) случая ревизии дистального анастомоза по поводу высокого пульсативного индекса и низкой объемной скорости кровотока. При этом в группе без ЧКВ таких событий отмечено не было.

Выводы. Наличие в анамнезе предшествующих ЧКВ снижает функциональный статус коронарных шунтов.

1. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.

2. Hakamada K., Sakaguchi G., Marui A., Arai Y., Nagasawa A., Tsumaru S. et al. Effect of multiple prior percutaneous coronary interventions on out-comes after coronary artery bypass grafting. Circ. J. 2021;85(6):850–856. DOI: 10.1253/circj.CJ-20-0421.

3. O’Brien S.M., Feng L., He X. Xian Y., Jacobs J.P., Badhwar V. et al.; The Society of Thoracic Surgeons 2018. Adult Cardiac Surgery Risk Models: Part 2 – Statistical methods and results. Ann. Thorac. Surg. 2018;105(5):1419–1428. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.03.003.

4. Schram H.C.F., Hemradj V.V., Hermanides R.S., Kedhi E., Ottervanger J.P. Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Coronary artery ectasia, an independent predictor of no-reflow after primary PCI for ST-elevation myocardial infarction. Int. J. Cardiol. 2018;265:12–17. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.04.120.

5. Plass Ch.A., Sabdyusheva-Litschauer I., Bernhart A., Samaha E., Petnehazy O., Szentirmai E. et al. Time course of endothelium-dependent and-independent coronary vasomotor response to coronary balloons and stents. JACC Cardiovasc. Interv. 2012;5(7):741–751. DOI: 10.1016/j.jcin.2012.03.021.

6. Gaba P., Gersh B.J., Ali Z.A., Moses J.W., Stone G.W. Complete versus incomplete coronary revascularization: definitions, assessment and out-comes. Nat. Rev. Cardiol. 2021;18(3):155–168. DOI: 10.1038/s41569-020-00457-5.

7. Zhao D.X., Leacche M., Balaguer J.M., Boudoulas K.D., Damp J.A., Greelish J.P. et al. Routine intraoperative completion angiography after coronary artery bypass grafting and 1-stop hybrid revascularization results from a fully integrated hybrid catheterization laboratory/operating room. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53(3):232–241. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.011.

8. Thielmann M., Massoudy P., Jaeger B.R., Neuhauser M., Marggraf G., Sack S. et al. Emergency re-revascularization with percutaneous coronary intervention, reoperation, or conservative treatment in patients with acute perioperative graft failure following coronary artery bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006;30(1):117–125. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.03.062.

9. Niclauss L. Techniques and standards in intraoperative graft verification by transit time flow measurement after coronary artery bypass graft surgery: a critical review. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;51(1):26–33. DOI: 10.1093/ejcts/ezw203.

10. Honda K., Okamura Y., Nishimura Y., Uchita S., Yuzaki M., Kaneko M. et al. Graft flow assessment using a transit time flow meter in fractional flow reserve–guided coronary artery bypass surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;149(6):1622–1628. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.02.050.

11. Crea F., Bairey Merz C.N., Beltrame J.F., Berry C., Camici P.G., Kaski J.C. et al. Mechanisms and diagnostic evaluation of persistent or recurrent angina following percutaneous coronary revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(29):2455–2462. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy857.

12. Selvanayagam J.B., Cheng A.S., Jerosch-Herold M., Rahimi K., Porto I., van Gaal W. et al. Effect of distal embolization on myocardial perfusion reserve after percutaneous coronary intervention: a quantitative magnetic resonance perfusion study. Circulation. 2007;116(13):1458–1464. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 106.671909.

13. Тодоров С.С., Дерибас В.Ю., Казьмин А.С., Тодоров (мл.) С.С. Морфологические и молекулярно-биологические изменения в коронарных артериях после стентирования. Кардиология. 2021;61(7):79–84. DOI: 10.18087/cardio.2021.7.n1211.

14. Затолокин В.В., Вечерский Ю.Ю., Манвелян Д.В., Афанасьева Н.Л. Оптимизированная техника интраоперационной верификации трансплантата с помощью ультразвуковой флоуметрии во время коронарного шунтирования. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):92–100. DOI: 10.29001/2073-8552-2021-36-1-92-100.