Сравнительная оценка эхокардиографических показателей у лиц без диагностированных хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от индекса массы тела

Цель: сопоставить показатели структурного ремоделирования и внутрисердечной гемодинамики у лиц без диагностированных ранее хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от индекса массы тела (ИМТ).

Материал и методы. Проанализированы данные 123 человек в возрасте от 21 до 59 лет, которые прошли расширенный профилактический осмотр в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, не имели хронических неинфекционных заболеваний и не принимали какую-либо медикаментозную терапию, влияющую на показатели центральной и периферической гемодинамики, а также липидный, углеводный и жировой обмен. Все обследуемые лица были разделены в зависимости от показателя ИМТ на 2 группы, сопоставимые по полу, но имеющие возрастные различия. Первую группу составили 60 человек (75% женщин) с ИМТ менее 30 кг/м², медиана возраста которых 40 лет (Q₁–Q₃: 35–48 лет). Вторая группа – 63 исследуемых (76,1% женщин) с ИМТ, равным или более 30 кг/м² в возрасте 48,5 года (Q₁–Q₃: 38–54 лет). Структурно-функциональные параметры сердца оценивались при трансторакальном эхокардиографическом исследовании, которое проводилось на ультразвуковом аппарате Philips EPIQ CVx 2D одним специалистом.

Результаты. В группе лиц с повышенным ИМТ были больше медианы относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС ЛЖ) – 0,37 [0,34; 0,40] против 0,41 [0,37; 0,47], p = 0,01; индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) – 64,0 [53,0; 76,5] г/м² и 27,0 [23,1; 30,9] г/м^2,7 против 82,0 [70,0; 92,0] г/м² и 38,1 [34,5; 46,5] г/м^2,7; p = 0,01; толщины эпикардиального жира (ТЭЖ) – 5 [4; 6] мм против 8 [5; 10] мм, p = 0,01, глобальной продольной деформации ЛЖ (left ventricular global longitudinal strain – LV GLS) –21,8 [–23,6…–19,7] % против –19,2 [–21,2…–18,2] %, p = 0,01. Были установлены прямые связи ИМТ с ИММЛЖ г/м^2,7 (ρ = 0,746; p = 0,01), эпикардиальным жиром (ρ = 0,563; p = 0,01), LV GLS (ρ = 0,418; p = 0,01), ОТС (ρ = 0,438; p = 0,01), ИММЛЖ г/м² (ρ = 0,447; p = 0,01). В ходе работы выявлено, что при увеличении ИМТ на 1 кг/м² следует ожидать увеличение показателей ТЭЖ на 0,172 мм, продольной деформации ЛЖ – на 0,151%, ОТС – на 0,003, ИММЛЖ г/м² – на 1,200, ИММЛЖ г/м^2,7 – на 1,116.

Заключение. Увеличение ИМТ ассоциировано с изменением показателей структурного ремоделирования и систолической функции ЛЖ. У лиц с повышенным ИМТ для определения структурного ремоделирования, изменения геометрии камер сердца необходимо использовать индексацию по росту, определять показатели GLS LV, а также ТЭЖ с целью выявления нарушений на ранних стадиях и своевременной профилактики осложнений.

1. Poirier P., Giles T.D., Bray G.A., Hong Y., Stern J.S., Pi-Sunyer F.X. et al. Obesity and cardiovascular disease: pathophysiology, evaluation, and effect of weight loss. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2006;26(5):968–976. DOI: 10.1161/01.ATV.0000216787.85457.f3.

2. Lavie C.J., Sharma A., Alpert M.A., De Schutter A., Lopez-Jimenez F., Milani R.V. et al. Update on obesity and obesity paradox in heart failure. Prog. Cardiovasc. Dis. 2016;58(4):393–400. DOI: 10.1016/j.pcad.2015.12.003.

3. Rohde L.E., Polanczyk C.A., Goldman L., Cook E.F., Lee R.T., Lee T.H. Usefulness of transthoracic echocardiography as a tool for risk stratification of patients undergoing major noncardiac surgery. Am. J. Cardiol. 2001;87(5):505–509. DOI: 10.1016/s0002-9149(00)01421-1.

4. Voigt J.U., Pedrizzetti G., Lysyansky P., Marwick T.H., Houle H., Baumann R. et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(2):183–193. DOI: 10.1016/j.echo.2014.11.003.

5. Nauta J.F., Jin X., Hummel Y.M., Voors A.A. Markers of left ventricular systolic dysfunction when left ventricular ejection fraction is normal. Eur. J. Heart Fail. 2018;20(12):1636–1638. DOI: 10.1002/26.ejhf.1326.

6. Mele D., Nardozza M., Ferrari R. Left ventricular ejection fraction and heart failure: an indissoluble marriage? Eur. J. Heart Fail. 2018;20(3):427–430. DOI: 10.1002/ejhf.1071.

7. Oh J.K., Park J.-H. Role of strain echocardiography in patients wuth hypertension. Clin. Hypertens. 2022;28(1):6. DOI: 10.1186/s40885-021-00186-y.

8. Steele J.M., Urbina E.M., Mazur W.M., Khoury P.R., Nagueh S.F., Tretter J.T. et al. Left atrial strain and diastolic function abnormalities in obese and type 2 diabetic adolescents and young adults. Cardiovasc. Diabetol. 2020;19(1):163. DOI: 10.1186/s12933-020-01139-9.

9. Nagarajarao H.S., Penman A.D., Taylor H.A., Mosley T.H., Butler K., Skelton T.N. et al. The predictive value of left atrial size for incident ischemic stroke and all-cause mortality in African Americans: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Stroke. 2008;39(10):2701–2706. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.515221.

10. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F., Dokainish H., Edvardsen T. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016;17(12):1321–1360. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011.

11. Ye Z., Miranda W.R., Yeung D.F., Kane G.C., Oh J.K.. Left Atrial Strain in Evaluation of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020;33(12):1490–1499. DOI: 10.1016/j.echo.2020.07.020.

12. Hoit B.D. Left atrial size and function: role in prognosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63(6):493–505. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.10.055.

13. Singh M., Sethi A., Mishra A.K., Subrayappa N.K., Stapleton D.D., Pellikka P.A. Echocardiographic imaging challenges in obesity: Guideline recommendations and limitations of adjusting to body size. J. Am. Heart Assoc. 2020;9(2):e014609. DOI: 10.1161/JAHA.119.014609.

14. Aurigemma G.P., de Simone G., Fitzgibbons T.P. Cardiac remodeling in obesity. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2013;6(1):142–152. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.111.964627.

15. Aga Y.S., Kroon D., Snelder S.M. Biter L.U., de Groot-de Laat L.E., Zijlstra F. et al. Decreased left atrial function in obesity patients without known cardiovascular disease. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2023;39(3):471–479. DOI: 10.1007/s10554-022-02744-3.

16. Wong C.Y., O’Moore-Sullivan T., Leano R., Byrne N., Beller E., Marwick T.H. Alterations of left ventricular myocardial characteristics associated with obesity. Circulation. 2004;110(19):3081–3087. DOI: 10.1161/01.CIR.0000147184.13872.0F.

17. Blomstrand P., Sjöblom P., Nilsson M., Wijkman M., Engvall M., Länne T. et al. Overweight and obesity impair left ventricular systolic function as measured by left ventricular ejection fraction and global longitudinal strain. Cardiovasc. Diabetol. 2018;17(1):113. DOI: 10.1186/s12933-018-0756-2.

18. Karason K., Wallentin I., Larsson B., Sjöström L. Effects of obesity and weight loss on left ventricular mass and relative wall thickness: survey and intervention study. BMJ. 1997;315(7113):912–916. DOI: 10.1136/bmj.315.7113.912.

19. Chirinos J.A., Sardana M., Satija V., Gillebert T.C, De Buyzere M.L., Chahwala J. et al. Effect of obesity on left atrial strain in persons aged 35–55 years (The Asklepios Study). Am. J. Cardiol. 2019;123(5):854–861. DOI: 10.1016/j.amjcard.2018.11.035.

20. Aitken-Buck H.M., Moharram M., Babakr A.A., Reijers R., Van Hout I., Fomison-Nurse I.C. et al. Relationship between epicardial adipose tissue thickness and epicardial adipocyte size with increasing body mass index. Adipocyte. 2019;8(1):412–420. DOI: 10.1080/21623945.2019.1701387.