Показатели деформации левого желудочка у пациентов пожилого и старческого возраста с аортальным стенозом после транскатетерной имплантации аортального клапана

Цель исследования: оценить показатели деформации миокарда левого желудочка (ЛЖ) (продольной, циркулярной и радиальной) у пациентов с симптоматически тяжелым аортальным стенозом (АС) с сохранной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы. В исследование был включен 31 пациент из 69 с симптоматически тяжелым АС, которым выполнена ТИАК. Эхокардиография (ЭхоКГ) с использованием технологии двухмерной спекл-трекинг выполнялась до ТИАК и в раннем послеоперационном периоде (в течение 5 ± 1,7 дней).

Результаты. Достоверно значимых различий при анализе показателей деформации ЛЖ до ТИАК и в раннем послеоперационном периоде не было получено. Наблюдалась тенденция к увеличению продольной деформации ЛЖ, в том числе продольной деформации базальных, средних и апикальных сегментов у отдельных пациентов. Продольная деформация левого предсердия (ЛП) после ТИАК не изменилась.

Заключение. У пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелым АС и сохранной ФВ ЛЖ, но со сниженными показателями деформации ЛЖ (продольного, циркулярного и радиального) после малоинвазивной ТИАК в раннем послеоперационном периоде достоверных изменений показателей деформации не было. Наблюдается тенденция к увеличению глобальной продольной деформации ЛЖ.

1. Baumgartner H. Aortic stenosis: medical and surgical management. Heart (British Cardiac Society). 2005;91(11):1483–1488. DOI: 10.1136/hrt.2004.056176.

2. Al-Rashid F., Totzeck M., Saur N., Jánosi R.A., Lind A., Mahabadi A.A. et al. Global longitudinal strain is associated with better outcomes in transcatheter aortic valve replacement. BMC. Cardiovasc. Disord. 2020;20(1):267. DOI: 10.1186/s12872-020-01556-4.

3. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Guyton R.A. et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [published correction appears in Circulation. 2014;129(23):e650]. Circulation. 2014;129(23):2440–2492. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000029.

4. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd., Fleisher L.A. et al. AHA/ACC focused update of the 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017;135(25):e1159–e1195. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000503.

5. D’Ascenzi F., Cameli M., Iadanza A., Lisi M., Zacà V., Reccia R. et al. Improvement of left ventricular longitudinal systolic function after transcatheter aortic valve implantation: a speckle-tracking prospective study. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2013;29(5):1007–1015. DOI: 10.1007/s10554-012-0175-5.

6. D’Andrea A., Padalino R., Cocchia R., Di Palma E., Riegler L., Scarafile R. et al. Effects of transcatheter aortic valve implantation on left ventricular and left atrial morphology and function. Echocardiography. 2015;32(6):928–936. DOI: 10.1111/echo.12808.

7. Dusenbery S.M., Lunze F.I., Jerosch-Herold M., Geva T., Newburger J.W., Colan S.D. et al. Left ventricular strain and myocardial fibrosis in congenital aortic stenosis. Am. J. Cardiol. 2015;116(8):1257–1262. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.07.042.

8. Weidemann F., Herrmann S., Störk S., Niemann M., Frantz S., Lange V. et al. Impact of myocardial fibrosis in patients with symptomatic severe aortic stenosis. Circulation. 2009;120(7):577–584. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.847772.

9. Fung M.J., Thomas L., Leung D.Y. Alterations in layer-specific left ventricular global longitudinal and circumferential strain in patients with aortic stenosis: a comparison of aortic valve replacement versus conservative management over a 12-month period. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019;32(1):92–101. DOI: 10.1016/j.echo.2018.07.015.

10. Ng A.C., Delgado V., Bertini M., Antoni M.L., van Bommel R.J., van Rijnsoever E.P. et al. Alterations in multidirectional myocardial functions in patients with aortic stenosis and preserved ejection fraction: a two-dimensional speckle tracking analysis. Eur. Heart J. 2011;32(12):1542–1550. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr084.

11. Galli E., Leguerrier A., Flecher E., Leclercq C., Donal E. Increased valvulo-arterial impedance differently impacts left ventricular longitudinal, circumferential, and radial function in patients with aortic stenosis: A speckle tracking echocardiography study. Echocardiography. 2017;34(1):37–43. DOI: 10.1111/echo.13407.

12. Naeim H.A., Abuelatta R., Alatawi F.O., Khedr L. Assessment of left ventricular mechanics in patients with severe aortic stenosis after transcatheter aortic valve implantation: 2-D speckle tracking imaging study. J. Saudi Heart Assoc. 2020;32(2):248–255. DOI: 10.37616/2212-5043.1065.

13. Shiino K., Yamada A., Scalia G.M., Putrino A., Chamberlain R., Poon K. et al. Early changes of myocardial function after transcatheter aortic valve implantation using multilayer strain speckle tracking echocardiography. Am. J. Cardiol. 2019;123(6):956–960. DOI: 10.1016/j.amjcard.2018.12.008.

14. Delgado M., Ruiz M., Mesa D., de Lezo Cruz Conde J.S., Pan M., López J. et al. Early improvement of the regional and global ventricle function estimated by two-dimensional speckle tracking echocardiography after percutaneous aortic valve implantation speckle tracking after CoreValve implantation. Echocardiography. 2013;30(1):37–44. DOI: 10.1111/j.1540-8175.2012.01808.x.

15. Schattke S., Baldenhofer G., Prauka I., Zhang K., Laule M., Stangl V. et al. Acute regional improvement of myocardial function after interventional transfemoral aortic valve replacement in aortic stenosis: a speckle tracking echocardiography study. Cardiovasc. Ultrasound. 2012;10:15. DOI: 10.1186/1476-7120-10-15.

16. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(1):1–39.t14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

17. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F. 3rd, Dokainish H., Edvardsen T. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016;17(12):1321–1360. DOI: 10.1093/ehjci/jew082.

18. Kempny A., Diller G.P., Kaleschke G., Orwat S., Funke A., Radke R. et al. Longitudinal left ventricular 2D strain is superior to ejection fraction in predicting myocardial recovery and symptomatic improvement after aortic valve implantation. Int. J. Cardiol. 2013;167(5):2239–2243. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.06.012.

19. Osnabrugge R.L., Mylotte D., Head S.J., Van Mieghem N.M., Nkomo V.T., LeReun C.M. et al. Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling study. J. Am. Coll. Cardiol. 2013;62(11):1002–1012. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.015.

20. Spethmann S., Dreger H., Baldenhofer G., Stüer K., Saghabalyan D., Müller E. et al. Short-term effects of transcatheter aortic valve implantation on left atrial mechanics and left ventricular diastolic function. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013;26(1):64–71.e2. DOI: 10.1016/j.echo.2012.10.002.

21. Sarı C., Aslan A.N., Baştuğ S., Akçay M., Akar Bayram N., Bilen E. et al. Immediate recovery of the left atrial and left ventricular diastolic function after transcatheter aortic valve implantation: A transesophageal echocardiography study. Cardiol. J. 2016;23(4):449–455. DOI: 10.5603/CJ.a2016.0030.