Визуализирующие методы в оценке влияния сахарного диабета 2-го типа на цереброваскулярный резерв и структуру головного мозга у пациентов с гемодинамически значимым стенозом каротидных артерий

Актуальность. Среди многообразия эндокринных заболеваний сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа) занимает одно из лидирующих мест. Инсульт у пациентов с СД 2-го типа развивается в 10 раз чаще, чем в популяции. Основным методом предотвращения серьезного осложнения в виде инсульта у пациентов с хирургическим стенозом сонных артерий является каротидная эндартерэктомия (КЭЭ). Следовательно, изучение влияния СД 2-го типа на цереброваскулярный резерв и структуру головного мозга на этапах хирургической реконструкции каротидных артерий является актуальной проблемой ангиохирургии.

Цель: по данным ультразвукового (УЗИ) и магнитно-резонансного (МР) методов диагностики у пациентов с односторонним гемодинамически значимым стенозом каротидных артерий оценить влияние СД 2-го типа на цереброваскулярный резерв и структуру головного мозга.

Материал и методы. Изучены результаты предоперационного обследования 44 пациентов с гемодинамически значимым стенозом внутренних сонных артерий (ВСА), проходивших ультразвуковое и магнитно-резонансное исследования каротидных артерий на до- и послеоперационном этапах. Были выделены две группы: группа I (n = 15) – с верифицированным диагнозом СД 2-го типа, группа II (n = 29) – без СД. Для оценки цереброваскулярного резерва в процессе ультразвукового исследования были проведены функциональные тесты: гиперкапнический и гипероксический.

Результаты. Анализ результатов показал статистически значимые различия скоростных показателей кровотока по ВСА в обеих группах. При межгрупповом сравнении до операции в средней мозговой артерии на стороне гемодинамически значимого стеноза определена статистически значимая разница в пульсационном и индексе периферического сопротивления; после операции каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в общих сонных артериях (ОСА) с обеих сторон найдены значимые межгрупповые различия скоростных показателей кровотока. У пациентов с хирургически корригируемым стенозом в сочетании с СД 2-го типа при гипероксическом тесте индекс реактивности (ИР) статистически значимо отличался на стороне стеноза в сравнении с аналогичным показателем в группе без СД, при этом значение ИР указывает на отрицательную либо парадоксальную реакции мозгового кровотока. При гиперкапническом тесте статистически значимых отличий между группами не было.

Заключение. Применение простых и доступных функциональных тестов для оценки цереброваскулярного резерва, структуры бляшки и изменений структуры головного мозга у пациентов с СД 2-го типа на этапе предоперационной подготовки, по данным ультразвукового и магнитно-резонансного исследования, позволяет провести коррекцию лечения и последующей защиты головного мозга на этапе хирургического вмешательства для предотвращения возможных осложнений.

1. Noh M., Kwon H., Jung C.H., Kwon S.U., Kim M.S., Lee W.J. et al. Impact of diabetes duration and degree of carotid artery stenosis on major adverse cardiovascular events: a single-center, retrospective, observational cohort study. Cardiovasc. Diabetol. 2017;16(1):74. DOI: 10.1186/s12933-017-0556-0.

2. Bosevski M. Carotid artery disease in diabetic patients. Pril. (Makedon. Akad. Nauk. Umet. Odd. Med. Nauki). 2014;35(3):149–161.

3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204–221. DOI: 10.14341/DM12759.

4. Калашников В.Ю., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Бондаренко И.З., Шестакова М.В. и др. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом, по данным Федерального регистра Российской Федерации (2013–2016 гг.). Сахарный диабет. 2019; 22(2):105–114. DOI: 10.14341/DM10167.

5. Туманский В.А., Авраменко Ю.Н. Некоторые аспекты морфогенеза диабетической энцефалопатии. Запорожский медицинский журнал. 2013;17(4):39–42. DOI: 10.14739/2310-1210.2013.4.16832.

6. Zabala A., Gottsäter A., Lind M., Svensson A.M., Eliasson B., Bertilsson R. et al. Early and long-term prognosis in patients with and without type 2 diabetes after carotid intervention: a Swedish nationwide propensity score matched cohort study. Cardiovasc. Diabetol. 2021;20(1):85. DOI: 10.1186/s12933-021-01282-x.

7. Hussain M.A., Bin-Ayeed S.A., Saeed O.Q., Verma S., Al-Omran M. Impact of diabetes on carotid artery revascularization. J. Vasc. Surg. 2016;63(4):1099–1107.e4. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.12.041.

8. Чернявский М.А., Иртюга О.Б., Янишевский С.Н., Алиева А.С., Самочерных К.А., Абрамов К.Б. и др. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):5284. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5284.

9. Танашян М.М, Скрылев С.И., Антонова К.В., Медведев Р.Б. Каротидная реваскуляризация у больных сахарным диабетом 2 типа. Значение хронической гипергликемии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(4):99–105. URL: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2017/4/14.htm (25.04.2023).

10. Фокин А.А., Борсук Д.А. Отдаленные исходы каротидной хирургии с позиции мультифокальности атеросклеротического процесса у больных метаболическим синдромом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;(17)1:55–60. DOI: 10.21688/1681-3472-2013-1-55-60.

11. Safri L.S., Lip H.T.Ch., Saripan M.I., Huei T.J., Krishna K., Md Idris M.A. et al. Older age and duration of exposure to type 2 diabetes in selective screening of asymptomatic carotid artery stenosis for primary stroke prevention – A single institution experience. Prim. Care Diabetes. 2020;14(4):364–369. DOI: 10.1016/j.pcd.2019.10.001.

12. Ануфриев П.Л., Танашян М.М., Гулевская Т.С., Аблякимов Р.Э., Гнедовская Е.В. Особенности атеросклероза церебральных артерий и патоморфологии инфарктов головного мозга при сахарном диабете 2-го типа. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015;9(3):4–9.

13. Katakami N. Mechanism of development of atherosclerosis and cardiovascular disease in diabetes mellitus. J. Atheroscler. Thromb. 2018;25(1):27–39. DOI: 10.5551/jat.RV17014.

14. Буховец И. Л., Максимова А. С., Плотников М. П., Кузнецов М.С., Козлов Б.Н., Ворожцова И.Н. и др. Комплексная ультразвуковая оценка параметров артериального и венозного кровотока у пациентов со стенозом брахиоцефальных артерий до и после операции каротидной эндартерэктомии. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2016;31(3):44–49. DOI: 10.29001/2073-8552-2016-31-3-44-49.

15. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время; 2003:324.

16. Pirri D., Fragiadaki M., Evans P.C. Diabetic atherosclerosis: is there a role for the hypoxia-inducible factors? Biosci. Rep. 2020;40(8):BSR20200026. DOI: 10.1042/BSR20200026.

17. Guo Z.N., Shao A., Tong L.S., Sun W., Liu J., Yang Y. The Role of nitric oxide and sympathetic control in cerebral autoregulation in the setting of subarachnoid hemorrhage and traumatic brain injury. Mol. Neurobiol. 2016;53(6):3606–3615. DOI: 10.1007/s12035-015-9308-x.

18. Holmgren M., Støverud K.H., Zarrinkoob L., Wåhlin A., Malm J., Eklund A. Middle cerebral artery pressure laterality in patients with symptomatic ICA stenosis. PLoS One. 2021;16(1):e0245337. DOI: 10.1371/journal.pone.0245337.

19. Максимова А.С., Бобрикова Е.Э., Буховец И.Л., Плотников М.П., Усов В.Ю. Структура атеросклеротической бляшки как определяющий фактор цереброваскулярной реактивности при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий. Сибирский медицинский журнал. 2016;31(2):38–43. DOI: 10.29001/2073-8552-2016-31-2-38-43.

20. Головин Д.А., Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Ультразвуковая оценка выраженности диабетической макро- и микроангиопатии у больных сахарным диабетом 2 типа. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016;3:72–81.