Показатели глобальной миокардиальной работы левого желудочка при стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой в диагностике стабильной ишемической болезни сердца

Цель: определение возможности выявления пациентов со значимым поражением коронарного русла с помощью оценки показателей глобальной миокардиальной работы левого желудочка (ЛЖ) путем построения кривых давление-деформация при стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с физической нагрузкой.

Материал и методы. В исследование были включены 136 пациентов в возрасте от 36 до 84 лет, из них 97 (71%) мужчин, с предполагаемой или подтвержденной ранее ишемической болезнью сердца (ИБС), которым были выполнены стресс-ЭхоКГ с тредмилом по протоколу Bruce. С помощью методики построения кривых давление-деформация в покое и на максимуме нагрузки рассчитывали индекс глобальной миокардиальной работы ЛЖ (GWI), глобальную конструктивную работу (GCW), глобальную потерянную работу (GWW), эффективность глобальной миокардиальной работы (GWE). Пациентам проводилась селективная коронароангиография (КАГ), по результатам которой они были разделены на 3 группы: 51 пациент без значимого поражения коронарных артерий (КА) – контрольная группа, 57 пациентов с однососудистым и 28 пациентов с многососудистым поражением КА. Различия признавались достоверными при уровне значимости р < 0,05.

Результаты. При сравнении с контрольной группой у пациентов с однососудистым поражением КА в покое были достоверно меньше GWE и больше GWW. На максимуме нагрузки у этих пациентов GWI, GCW и GWE были достоверно ниже, а GWW достоверно больше. У пациентов с многососудистым поражением КА все показатели значимо отличались от контрольной группы как в покое, так и на максимуме нагрузки. Значения GWI на максимуме нагрузки ≤ 2553 мм рт. ст.% позволяли заподозрить наличие значимого поражения КА с чувствительностью 62% и специфичностью 95% (площадь под кривой AUC 0,79 ± 0,05; р < 0,001).

Заключение. Оценка показателей глобальной миокардиальной работы ЛЖ с помощью построения кривых давление-деформация может быть использована при стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой для совершенствования отбора пациентов, нуждающихся в проведении коронарного вмешательства.

1. Cameli M., Mandoli G.E., Sciaccaluga C., Mondillo S. More than 10 years of speckle tracking echocardiography: Still a novel technique or a definite tool for clinical practice? Echocardiography. 2019;36(5):958–970. DOI: 10.1111/echo.14339.

2. Choi J.O., Cho S.W., Song Y.B., Cho S.J., Song B.G., Lee S.C. et al. Longitudinal 2D strain at rest predicts the presence of left main and three vessel coronary artery disease in patients without regional wall motion abnormality. Eur. J. Echocardiogr. 2009;10(5):695–701. DOI: 10.1093/ejechocard/jep041.

3. Smiseth O.A., Torp H., Opdahl A., Haugaa K.H., Urheim S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? Eur. Heart J. 2016;37(15):1196–1207. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv529.

4. Yingchoncharoen T., Agarwal S., Popović Z.B., Marwick T.H. Normal ranges of left ventricular strain: a meta-analysis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013;26(2):185–191. DOI: 10.1016/j.echo.2012.10.008.

5. Russell K., Eriksen M., Aaberge L., Wilhelmsen N., Skulstad H., Remme E.W. et al. A novel clinical method for quantification of regional left ventricular pressure-strain loop area: a non-invasive index of myocardial work. Eu.r Heart J. 2012;33(6):724–733. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs016.

6. Ilardi F., D’Andrea A., D’Ascenzi F., Bandera F., Benfari G., Esposito R. et al. Myocardial work by echocardiography: principles and applications in clinical practice. J. Clin. Med. 2021;10(19):4521. DOI: 10.3390/jcm10194521.

7. Boe E., Russell K., Eek C., Eriksen M., Remme E.W., Smiseth O.A. et al. Non-invasive myocardial work index identifies acute coronary occlusion in patients with non-ST-segment elevation-acute coronary syndrome. Eur. Heart J. Cardiovasc.Imaging. 2015;16(11):1247–1255. DOI: 10.1093/ehjci/jev078.

8. Butcher S.C., Lustosa R.P., Abou R., Marsan N.A., Bax J.J., Delgado V. Prognostic implications of left ventricular myocardial work index in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and reduced left ventricular ejection fraction. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2022;23(5):699–707. DOI: 10.1093/ehjci/jeab096.

9. Edwards N.F.A., Scalia G.M., Shiino K., Sabapathy S., Anderson B., Chamberlain R. et al. Global myocardial work is superior to global longitudinal strain to predict significant coronary artery disease in patients with normal left ventricular function and wall motion. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019;32(8):947–957. DOI: 10.1016/j.echo.2019.02.014.

10. Sabatino J., De Rosa S., Leo I., Strangio A., Spaccarotella C., Polimeni A. et al. Prediction of significant coronary artery disease through advanced echocardiography: Role of non-invasive myocardial work. Front. Cardiovasc. Med. 2021;8:719603. DOI: 10.3389/fcvm.2021.719603.

11. Edwards N.F.A., Scalia G.M., Sabapathy S., Anderson B., Chamberlain R., Khandheria B.K. et al. Resting global myocardial work can improve interpretation of exercise stress echocardiography. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2021;37(8):2409–2417. DOI: 10.1007/s10554-021-02216-0.

12. Borrie A., Goggin C., Ershad S., Robinson W., Sasse A. Noninvasive myocardial work index: Characterizing the normal and ischemic response to exercise. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020;33(10):1191–1200. DOI: 10.1016/j.echo.2020.05.003.

13. Sabatino J., De Rosa S., Leo I., Spaccarotella C., Mongiardo A., Polimeni A. et al. Non-invasive myocardial work is reduced during transient acute coronary occlusion. PLoS One. 2020;15(12):e0244397. DOI: 10.1371/journal.pone.0244397.

14. Patel M.R., Calhoon J.H., Dehmer G.J., Grantham J.A., Maddox T.M., Maron D.J. et al. ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2017 Appropriate use criteria for coronary revascularization in patients with stable ischemic heart disease: A Report of the American College of Cardiology Appropriate Use Criteria Task Force, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society of Thoracic Surgeons. J. Am. Coll. Cardiol. 2017;69(17):2212–2241. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.02.001.

15. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(1):1–39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

16. Pellikka P.A., Arruda-Olson A., Chaudhry F.A., Chen M.H., Marshall J.E., Porter T.R. et al. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: From the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020;33(1):1–41.e8. DOI: 10.1016/j.echo.2019.07.001.

17. Mansour M.J., Al Jaroudi W., Mansour L., Nehme A., Hamoui O., Ayoub W. et al. Value of myocardial work for assessment of myocardial adaptation to increased afterload in patients with high blood pressure at peak exercise. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2020;36(9):1647–1656. DOI: 10.1007/s10554-020-01867-9.

18. Edwards N.F.A., Scalia G.M., Putrino A., Appadurai V., Sabapathy S., Anderson B. et al. Myocardial work and left ventricular contractile reserve during stress echocardiography: An angiographic validation. Echocardiography. 2021;38(10):1711–1721. DOI: 10.1111/echo.15194.

19. Zhang J., Liu Y., Deng Y., Zhu Y., Sun R., Lu S. Non-invasive global and regional myocardial work predicts high-risk stable coronary artery disease patients with normal segmental wall motion and left ventricular function. Front. Cardiovasc. Med. 2021;8:711547. DOI: 10.3389/fcvm.2021.711547.