Лучевые фенотипы хронической обструктивной болезни легких у пациентов с сахарным диабетом второго типа

Актуальность работы обусловлена отсутствием систематизированных данных об особенностях поражения легких у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сахарным диабетом второго типа (СД2).

Цель работы: выявление основных лучевых фенотипов поражения легочной ткани у пациентов с ХОБЛ и СД2.

Материал и методы. Было проведено одномоментное обсервационное исследование с анализом клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований (исследование функции внешнего дыхания, компьютерная томография органов грудной полости), у пациентов с ХОБЛ в сочетании с СД2 (57 человек).

Результаты. У пациентов с сочетанием ХОБЛ и СД2 было выявлено преобладание преимущественно бронхитического типа ХОБЛ над эмфизематозным, с наличием статистически достоверных связей между рядом компьютерно-томографических признаков (наличие воздушных ловушек, бронхиолита) и результатами лабораторных исследований (количество эозинофилов в крови, количество лейкоцитов в крови и мокроте, количество макрофагов в мокроте, уровни IL-33, TNF-α, С-реактивный белок (СРБ), соотношение IFN-γ/IL-4), что может отображать влияние разных патогенетических аспектов воспаления на формирование структурных изменений в легочной ткани.

Выводы. Для пациентов с сочетанием ХОБЛ и СД2 более характерно наличие бронхитического фенотипа ХОБЛ с отсутствием сливающихся и деструктивных форм эмфиземы легких. Широкая распространенность бронхитического фенотипа ХОБЛ у пациентов с сопутствующим СД2 может быть обусловлена преимущественными изменениями в мелких дыхательных путях, развитием микроангиопатии, а также инфекционным фактором, поскольку пациенты с СД2 в целом более восприимчивы к инфекциям, включая респираторные.

1. Тюрин И.Е. Визуализация хронической обструктивной болезни легких. Практическая пульмонология. 2014;2:40–46. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vizualizatsiya-hronicheskoy-obstruktivnoy-bolezni-legkih-1 (18.08.2023).

2. Куколь Л.В., Арчакова Л.И., Молокова Е.Р. Основные фенотипы хронической обструктивной болезни легких. Медицинский альянс. 2019;1:38–45. URL: https://med-alyans.ru/index.php/Hahn/article/view/563/666 (18.08.2023).

3. Лукина О.В., Амосов В.И., Золотницкая В.П., Бугаев С.С., Горбунков С.Д. Лучевая диагностика нарушений кровообращения у больных хронической обструктивной болезнью легких различных фенотипов. Лучевая диагностика и терапия. 2013;4(4):88–94.

4. Lee J.-H., Lee Y.K., Kim E.-K., Kim T.-H., Huh J.W., Kim W.J. et al. Responses to inhaled long-acting beta-agonist and corticosteroid according to COPD subtype. Respiratory medicine. 2010;104(4):542–549. DOI: 10.1016/j.rmed.2009.10.024.

5. Kauczor H.U., Wielpütz M.O., Owsijewitsch M., Ley-Zaporozhan J. Computed tomographic imaging of the airways in COPD and asthma. J. Thorac. Imaging. 2011;26(4):290–300. DOI: 10.1097/RTI.0b013e3182277113.

6. Camiciottoli G., Bigazzi F., Magni C., Bonti V., Diciotti S., Bartolucci M. et al. Prevalence of comorbidities according to predominant phenotype and severity of chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2016;11:2229–2236. DOI: 10.2147/COPD.S111724.

7. Katsiki N., Steiropoulos P., Papanas N., Mikhailidis D.P. Diabetes mellitus and chronic obstructive pulmonary disease: an overview. Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2021;129(10):699–704. DOI: 10.1055/a-1038-3883.

8. Gläser S., Krüger S., Merkel M., Bramlage P., Herth F.J. Chronic obstructive pulmonary disease and diabetes mellitus: a systematic review of the literature. Respiration. 2015;89(3):253–264. DOI: 10.1159/000369863.

9. Pitocco D., Fuso L., Conte E.G., Zaccardi F., Condoluci C., Scavone G. et al. The diabetic lung – A new target organ? Rev. Diabet Stud. 2012;9(1):23–35. DOI: 10.1900/RDS.2012.9.23.

10. Peng Y., Zhong G.-C., Wang L., Guan L., Wang A., Hu K. et al. Chronic obstructive pulmonary disease, lung function and risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. BMC Pulm. Med. 2020;20(1):137. DOI: 10.1186/s12890-020-1178-y.

11. Hersh C.P. Make B.J., Lynch D.A., Barr R.G., Bowler R.P., Calverley P.M.A. et al. Non-emphysematous chronic obstructive pulmonary disease is associated with diabetes mellitus. BMC Pulmonary Medicine. 2014;14:164. DOI: 10.1186/1471-2466-14-164.

12. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.

13. Lynch D.A., Austin J.H., Hogg J.C., Grenier P.A., Kauczor H.U., Bankier A.A. et al. CT-definable subtypes of chronic obstructive pulmonary disease: A statement of the Fleischner Society. Radiology. 2015;277(1):192–205. DOI: 10.1148/radiol.2015141579.

14. Rogliani Р., Lucà G., Lauro D. Chronic obstructive pulmonary disease and diabetes. COPD Res. Pract. 2015;1:3. DOI: 10.1186/s40749-015-0005-y.

15. Шойхет Я.Н., Коновалов В.К., Савельев С.Г., Титова Е.А., Дуков Л.Г., Гервальт В.Я. и др. Компьютернотомографические и гистологические изменения в легких при сахарном диабете. Бюллетень СО РАМН. 2008;130(2):63–67. URL: https://radiomed.ru/sites/default/files/59248635.pdf (18.08.2023).

16. Katsogiannos P., Kamble P.G., Pereira M.J., Sundbom M., Carlsson P.-O., Eriksson J.W. et al. Changes in circulating cytokines and adipokines after RYGB in patients with and without type 2 diabetes. Obesity (Silver Spring). 2021;29(3):535–542. DOI: 10.1002/oby.23093.

17. Suganami T., Tanimoto-Koyama K., Nishida J., Itoh M., Yuan X., Mizuarai S. et al. Role of the Toll-like receptor 4/NF-kappaB pathway in saturated fatty acid-induced inflammatory changes in the interaction between adipocytes and macrophages. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2007:27(1):84–91. DOI: 10.1161/01.ATV.0000251608.09329.9a.